小儿缺铁性贫血治疗现状

庞清华535300广西钦州市浦北县人民医院儿科一病区

小儿缺铁性贫血治疗现状

庞清华
535300广西钦州市浦北县人民医院儿科一病区

儿童缺铁性贫血其主要的特点即为皮肤黏膜逐渐苍黄或苍白。继而出现烦躁哭闹、疲乏无力、食欲减退、毛发干燥、异食癖（如爱吃墙皮、炉灰渣、土块等）、匙形反甲、抵抗力低下等。长时间贫血常导致体力差、注意力不集中、个子较矮小、记忆力和理解力减退等，智力和情绪也受到影响。因此，应及时予以重视。本文就小儿缺铁性贫血的治疗现状做一简单综述。

缺铁性贫血；铁缺乏；治疗

缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是指各种原因缺铁导致红细胞生成减少引起的贫血。IDA是全球性疾病，累及全世界30％的人口，尤其是孕妇和儿童（特别是婴幼儿），分别占其总数的40％和50％[1]。因此，应及时予以重视。

病因

铁摄入不足：由于小儿生长发育快，体重及血容量也迅速增加，如不及时添加辅食很容易造成IDA，其中76％的患儿是由于辅食添加过迟和添加不合理，11％为辅食添加困难造成[2]。

先天储铁不足：胎儿期获得铁最多的时期是最后3个月从母体获得，因此当孕母膳食结构不平衡，营养不良，即孕母患IDA时，胎儿先天储铁不足[3]。

铁的吸收障碍及丢失过多：多见于消化道疾病，如慢性腹泻、慢性胃炎、肠息肉等，儿童幽门螺杆菌（Hp）感染与缺铁性贫血两者之间具有显著的相关性[4]。

Schneider等研究表明[5]，家庭收入与儿童IDA发病率有关，家庭收入低较家庭收入高的儿童IDA发病率高，农村儿童发病率较城市高。

诊断

IDA病情轻重不同，实验室表现不一，病情较轻时可呈正细胞正色素性贫血，重时呈小细胞低色素性贫血，红细胞分析显示平均血红蛋白量（MCH）＜27 pg，平均红细胞体积（MCV）＜80fL，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜30％，红细胞体积分布宽度（RDW）增高[正常（13.4±1.2）％]。根据典型的临床表现与实验室报告IDA的诊断不难，困难在于早期诊断。IDA早期血清铁蛋白（SF）＜14μg/L，铁粒幼细胞＜10％，骨髓铁染色显示细胞外铁缺如，此时血红蛋白水平和血清铁浓度尚正常。随着病情进展，体内储备铁缺乏或减少，此时转铁蛋白饱和度＜15％，红细胞摄入铁较正常减少；继而肝、脾、骨髓等器官中储铁消耗殆尽，出现典型的小细胞低色素性贫血。

治疗

IDA一旦明确诊断，应尽快治疗，迅速改善症状。小儿IDA重要而有效的治疗措施是补充铁剂治疗。目前临床使用铁的制剂多种多样；一般以无机铁盐口服最为方便易行、经济、有效，且二价铁盐吸收率比三价铁盐更高。常用的有葡萄糖酸亚铁、硫酸亚铁合剂、琥珀酸亚铁、富马酸铁和右旋糖酐铁等，均有相应的临床研究支持[6-9]。中医中药治疗也效果不错，如升血糖浆[10]、芪血颗粒[11]，补铁本着经济、方便、依从性好的原则，对种类的选择一般不很严格。但服药应注意以下的细节：①婴幼儿应选择合剂和糖浆冲剂，年长儿应选择片剂和胶囊；剂型的多样性也可提高小儿的依从性和增加疗效，含铁复合制剂如多维铁口服溶液[12]、复方四维亚铁散[13]，铁之缘等均有较好的疗效[14]。②因铁剂大多对胃肠有刺激进而影响食欲，可选择缓释剂整粒吞服，或服药时间选择餐后或两餐之间；有学者提出小剂量间歇补铁法不仅可以快速纠正贫血，而且依从性高，还能节约医药资源，减少开支[15]。③服铁剂避免与浓茶同服，应与维生素C同服，维生素C的强还原性可提高Fe2+的稳定性[16]，利于铁的吸收；IDA患儿往往伴有不同程度的多种微量元素缺乏，在预防儿童IDA中，微量元素铜、锌、钙等起着非常重要的作用[17]，笔者主张补铁同时予以钙、锌等微量元素，肠道吸收钙、铁、锌时有相互抑制作用，但治疗量及生理需要量，钙、铁、锌同服互不影响疗效[18]。大剂量维生素D联合铁锌钙治疗能有效纠正贫血[19]。④部分丢失铁过多和铁吸收不良的患儿，应积极治疗原发病。对于Hp阳性的IDA应同时给铁剂和Hp根治性治疗[20]。

展望

IDA是全球的普遍现象，应引起医务人员的注意，药物治疗占主导地位，随着对铁离子在机体利用机制和体内吸收的不断研究，铁剂的剂型将往含铁密度高、使用方便、医从性好、生物利用率高等方向发展。

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Currenttreatmentofirondeficiencyanemiainchildren

PangQinghua
TheFirstDepartmentofPediatrics,thePeople'sHospitalofPubeiCounty,QinzhouCity,Guangxi535300

Themaincharacteristicofchildrenwithirondeficiencyanemiaistheskinandmucosagraduallygreenishyellowor pale.Andthentheycrying,fatigue,lossofappetite,hairdrying,pica（suchasfavoritesurface,furnaceash,clodetc.）,spatulate, resistanceagainstalowandsoon.Longtimeanemiaoftenleadstopoorphysical,theattentionisnotcentralized,subissmall, memoryandunderstandingsubside,intelligenceandemotionsarealsoaffectedbythe.Weshouldattachimportancetothat.This paperreviewsthecurrentsituationoftreatmentofirondeficiencyanemiainchildren.

Irondeficiencyanemia；Irondeficiency；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.7