黛立新治疗交感风暴3例报告

张宾 张二箭 田福利075000解放军251医院心脏内科

黛立新治疗交感风暴3例报告

张宾 张二箭 田福利
075000解放军251医院心脏内科

本文分析3例交感风暴患者的治疗。对于交感风暴患者，常规抗心律失常药物效果不理想时，加用黛立新可改善患者情绪，达到意想不到的效果。

黛立新；交感风暴；治疗

病历资料

例1：患者，男，67岁。因“胸痛3 h”入院。心电图：窦性心律，V1～6导联ST段弓背向上抬高0.5mV，与T波升支形成单向曲线，诊断为急性前壁心肌梗死，入院血压：100/80 mmHg，心率：80次/ min，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，给予尿激酶150U溶栓治疗，患者病情逐渐稳定，给予双抗、稳定斑块等治疗，患者病情逐渐稳定，3 d后患者情绪激动后突然意识丧失，心电监护为室颤，立即给予非同步200 J电除颤1次转复，患者情绪异常激动，反复出现室颤均给予电复律(24h室颤6次)，给予加大倍他乐克剂量、静脉点滴胺碘酮，由于情绪差间断出现室速，给予黛立新1 mg，口服，2次/d，患者情绪逐渐稳定，未再出现室速，7 d后行冠脉造影，于LAD近端植入了EXCEL4.0mm×20mm支架1枚，半个月后出院，院外在常规冠心病药物基础上口服黛立新0.5mg，2 次/d，未诉特殊不适。

例2：患者，男，45岁。因“反复胸憋、气短2年，加重伴不能平卧7 d”入院，患者曾以扩张型心肌病、心功能不全多次在我科住院治疗，入院时心电图提示室性心动过速，心室率160次/ min，心脏彩超提示左房、左室增大伴有左室整体收缩功能减弱(左室收缩末内径80mm)，S射血分数30％，急诊给予静脉推注可达龙，后静脉维持，4h后转复窦律，给予纠正心功能后第7天行埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入术，手术顺利，术后给予加大倍他乐克剂量，患者情绪差，不善言语，纳差。术后第4天患者ICD反复放电，24h共发作3次，患者精神濒临崩溃，自觉活不过去，给予静脉安定加用黛立新1mg，2次/d口服，患者情绪逐渐稳定，ICD未再放电。半个月后出院，院外一直口服黛立新0.5 mg，2次/d口服，未诉特殊不适。

例3：患者，女，46岁。因突发“胸痛伴大汗2 h”急诊入院。入院心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高，诊断急性下壁心肌梗死，给予阿托伐他汀80mg、氯吡格雷600mg、阿司匹林300mg等药物口服后拟行介入治疗，患者送入导管室10min后突然意识丧失心电监护室颤，立即给予200 J非同步电复律，胺碘酮150mg静脉推注，恢复窦性心律，行冠脉造影及支架治疗，右冠植入3.5 mm×18 mm EXCELL支架，术后患者情绪不稳定。术后第2天心电监护反复出现室速，给予静脉胺碘酮及口服黛立新1mg，口服2次/d，患者病情逐渐稳定。半个月后出院，院外常规冠心病药物加用黛立新，0.5mg，口服2次/d，随访至今无特殊不适。

讨论

心室电风暴(ventricular electrical stom，VES)又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD风暴、电风暴，是心脏猝死的主要原因[1]。2006年美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)发布的《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》，将其定义为24h内自发的室速、室颤≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群[2]，其来势凶险，瞬息多变，犹如风暴。VES是一种危重但可治愈的临床综合征，其主要是由于交感神经系统过度激活和儿茶酚胺的大量释放引起。心室电风暴是由于心室电活动极度不稳定所致的最危重的恶性心律失常，以急性冠脉综合征(ACS)促发者为多[3-4]，病例1、3即为急性心肌梗死后发作。病例2为ICD电风暴，ICD电风暴在一级预防的患者中发生率约4％，二级预防10％～40％[5]，可能缺血、心衰恶化、电解质紊乱、精神紧张及抑郁有关，电击所致的疼痛可以引起焦虑、恐惧、抑郁等引起交感神经兴奋，大量释放儿茶酚胺，从而触发VT、VF再次发作，导致恶性循环，病例2即如此。对于心室电风暴首要措施是尽快行电复律，稳定血流动力学，同行尽快应用β受体阻滞剂及胺碘酮等抗心律失常药物可有效的协助电除颤控制电风暴发作[6]。

以上3例患者抢救均成功，回顾病例特点上述3个患者均有情绪异常，在给予常规心脏药物治疗的基础上均给予黛立新治疗，取得良好的效果。有学者认为，在处交感风暴时，降低交感神经兴奋性优于抗心律失常药物[7]，黛立新为复方制剂，每片含有氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg，氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗剂，大剂量氟哌噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺活性，小剂量促进多巴胺的释放，美利曲辛抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙中单胺递质的含量，综合的药理作用提高突触间隙的多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺的含量，调整中枢神经系统的功能，从而治疗抑郁、焦虑、烦躁等精神症状。从上述3例患者可以看出在交感风暴时常规抗心律失常药物效果不理想时加用黛立新可改善患者情绪，达到意想不到的效果。

综上所述，在治疗交感风暴时联合应用黛立新效果显著。

[1] 郭成军，吕树铮，张英川，等.心室电风暴的机制与起搏作用的实验观察[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，20(2)：111-116.

[2] Zipes DP，Camm AJ，Borggrefe M，et al.ACC/AHA/ESC2006 Guidelines for management of patients with ventricular arrhyhmias and the prevention of sudden cardiac death：a report of the American college of cardiology/American heart association task force and the european society of cardiology committee for practice guidelines(writing committee to develop guidelinesfor management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death)：developed in collaboration with the european heart rhythm association and the heart rhythm society[J].Circulation，2006，114：385-484.

[3] Lowe L，Matteucci M J，SchneirA B.Herbal aconite tea and refractory ventricular tachycardia[J].NEngl JMed，2005，353：1532. [4] 汪康平.心室电风暴[J].临床心电学杂志，2007，16(5)：395-399.

[5] Derek VE，Sergio LP，George DW，et al.Electrical storm presagesnonsudden death the antiarrhythmics versus implantable defibrillators(AVID) trial[J].Circulation，2001，103：2066.

[6] 赵志宏，郭继鸿，李学斌.2006年ACC/AHA/ ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，20(6)：469-473.

[7] Koonlawee N，Richard T，William EB，et al. Treating electricalstorm ympathetic blockade versus advanced cardiac lifes-guidedtherapy[J].Circulation，2000，102：742.

Deanxit in the treatm ent of sym pathetic storm in 3 cases of reports

Zhang Bin，Zhang Erjian，Tian Fuli
DepartmentofCardiovascularMedicine，the People's Liberation Army 251Hospital075000

In this paper，the author analyzes the treatmentof3 patientswith sympathetic storm.The conventionalanti-arrhythmic drug effect is not idealwhen sympathetic storm，and using deanxit can improve themood of patients and achieve the unexpected expect.

Deanxit；Sympathetic storm；Treatment

book=111,ebook=113

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.74