等密度硬膜下血肿CT诊断

张永利250206山东省济南章丘市普集镇卫生院

等密度硬膜下血肿CT诊断

张永利
250206山东省济南章丘市普集镇卫生院

目的：总结34例等密度硬膜下血肿患者的CT征象及特点，提高对本病的正确诊断。方法：对34例等密度硬膜下血肿的CT征象及特点进行分析。结果：直接征象：新月形28例，梭形6例。间接征象：病变侧脑沟脑裂消失34例，变窄10例，脑回聚拢脑表面内移30例，灰白质交界面内移25例，侧脑室变形体积缩小29例，中线结构30例有不同程度的移位。结论：对等密度硬膜下血肿患者实施CT诊断，同时结合窗口技术以及增强扫描，有利于患者的诊断。

等密度硬膜下血肿；CT；诊断

等密度硬膜下血肿(LSDH)系指CT上硬膜下血肿与脑皮质的密度比较接近，导致其边界不清。在硬膜下血肿的诊断上，CT检查具有重大的意义。对于高密度和低密度硬膜下血肿的诊断，CT检查反应灵敏，但对于等密度硬膜下血肿，CT上显示不明显，容易发生漏诊，从而耽误治疗，其漏诊率可高达58％。为提高对等密度硬膜下血肿的诊断，5年收治等密度硬膜下血肿患者34例，对患者进行分析，现报告如下。

资料与方法

本组患者34例，男26例，女8例，年龄43～79岁(平均63.84岁)，从出现症状到CT检查时间3～60 d，其中3～7 d 24例。双侧硬膜下血肿4例，其余为单侧。病程7 d～3个月，30例有明显外伤史。临床表现：偏瘫及一侧肢体无力、麻木30例，头痛、恶心呕吐28例，失语4例。

一般方法：使用东软飞利浦2800C型螺旋CT机，矩阵512×512。以眶耳线(OML)为基线向颅侧扫描10～12层，层厚与层距10mm，其中23例以Bolus法行增强扫描，并适当调整窗宽窗位，11例经MRI进一步检查证实。

结果

直接征象：①部位：血肿均位于额颞顶部颅骨内板下，较大血肿可累及枕部，其左侧22例，右侧8例，双侧4例。②密度：血肿CT值均与颅骨内板下方的脑皮质相近，35～35 Hu。③大小：长径(前后径)6.6～15.7 cm(平均11.38 cm)，宽径0.65～2.94 cm(平均1.63 cm)。④形态：新月形28例，其余为梭形、半月形或过渡形。采用分层相加法计算血肿大小，体积30～120mL。

间接征象：主要为硬膜下血肿占位引起CT表现。①血肿同侧脑沟脑裂消失34例，变窄10例；②脑回聚拢脑、表面内移30例；③血肿同侧灰白质交界面内移25例；④血肿同侧侧脑室变形、体积缩小29例，另5例同侧侧脑室近乎闭塞；⑤中线结构30例有不同程度的移位，0.5～1 cm 11例，1～2 cm 4例，4例双侧硬膜下血肿无中线结构的移位；⑥血肿同侧基底核团与内囊结构向对侧并向中央推挤、聚集，结构距离缩小，扭曲20例。

其他：伴蛛网膜下腔出血6例，为少量积血见于纵裂、侧裂池，随访复查均完全吸收，未见骨折征象。

讨论

等密度硬膜下血肿的形成：其可分为急性(伤后3 d内)、亚急性(4 d～3周)和慢性(受伤后3周以后)3种[1]。等密度硬膜下血肿是硬膜下血肿的常见类型，占硬膜下血肿总数的11.76％～42％。等密度硬膜下血肿出现的时间与血肿吸收速度有关，等密度血肿并不代表血肿的某一个期龄，根据CT密度高低不可能准确判断血肿形成的时间。于亚急性中后期(8～21 d)及慢性期开始，多数患者的硬膜下血肿表现为等密度，血肿周围逐渐形成纤维包膜，血肿发生液化，血红蛋白分解，使囊内渗透压增高、吸收血肿外低密度的脑脊液进入囊内，致使高密度血肿变为等密度[2]。相关研究认为，等密度硬膜下血肿的病机是血肿壁肉芽内毛细血管的出血，并与硬膜下渗液混合，继而产生等密度。出血如果与脑脊液混合，通过CT诊断，可表现出明显的等密度，甚至是低密度。其中1例患者于伤后第3天给予CT扫描，血肿为等密度，其形成主要原因是血块尚未溶解，脑脊液混入血肿内。经过手术治疗，该患者血肿不存在包膜，镜下显示红细胞形态无异常，因此推断患者早期血肿等密度变化的主要原因为受损血管较细，因此出血速度慢，脑脊液持续性渗透稀释，继而无血块产生，因此无高密度变化[3]。

等密度硬膜下血肿的观察：由于其密度与正常脑实质相近，常规窗宽窗位不容易进行区分，所以需要窄的窗宽进行观察，从而进行区分，以防发生漏诊。通过增强扫描，患者血肿包膜、强化内移的皮层静脉均表现出高密度阴影，形态呈弧线状，能够清晰显示低密度硬膜下的血肿边界。有条件做磁共振检查则更为明确。

等密度硬膜下血肿的诊断：由于其密度与正常脑实质相近，在CT诊断中不易被看到，而在实际工作中常要求从平扫中能对等密度硬膜下血肿作出正确诊断，因此，更应注意从血肿占位效应所产生的间接征象来进行辨别诊断。以下征象可提示硬膜下血肿的存在：①脑沟脑裂：一般情况下脑沟脑裂走行清楚，出现硬膜下血肿时由于血肿的挤压会导致同侧脑沟脑裂的变窄甚至消失。②脑回：正常脑回也具备一定的形态，血肿出现时因占位推移会导致同侧脑回分辨困难、聚拢变形、内移[4]。③灰白质界面：血肿同侧灰白质界面由正常柔和的弧形变成近似较直的直线状。灰白质界面为脑外占位的典型特点，可与脑内其余等密度占位进行区分。一般情况下，大脑表面与颅骨内板紧贴，两侧的脑沟脑回基本上呈现对称性，灰白质界面的距离与颅骨内板相同。如果两者距离增大，脑回聚拢内移，则更加具有诊断的意义。如能显示脑皮质表面离开颅骨内板则更有诊断价值，反之，可排除该病。④侧脑室：患者大脑表面被硬膜下血肿广泛性覆盖，严重影响同侧侧脑室，导致脑室变形、体积缩小，并出现移位，血肿越大，对侧脑室的影响越大。两侧侧脑室前角内移、后移对于双侧硬膜下血肿、尤其是对顶部的硬膜下血肿有特殊意义。⑤中线结构：中线结构移位的特点是其呈近乎平面性移位，由于硬膜下血肿面积较大，不同于脑内局限性占位。如患者临床症状较重，但中线结构表现不明显的移位，则应该考虑双侧硬膜下血肿[5]。⑥基底核团与内囊：正常情况下基底核团与内囊结构边界清楚，有一定的形态特点，一侧硬膜下血肿存在时其弥漫性占位作用，使同侧基底核团与内囊结构向对侧并向中央推挤、聚集。使各种结构距离相对缩小，扭曲，这一征象未见与其他局灶性病变。

[1]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996：143-146.

[2]李果珍，戴建平，王仪生.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994：69-72.

[3]许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学[M].广州：广东科技出版社，1998：54.

[4] 沈天真，陈星荣，杨涵铭.硬膜下血肿的CT诊断[J].中华放射学杂志，1986，20(6)：360.

[5]吴恩慧.头颅CT诊断学[M].人民卫生出版社，1985：132.

CT diagnosis of isodense subdural hem atom a

Zhang Yongli
PujiTown Health CenterofZhangqiu City，Ji'nan，Shandong Province250206

Objective：To summarize the CT signs and characteristics of isodense subdural hematoma in 34 cases，to improve the correct diagnosis of the disease.Methods：The CT signs and characteristics of 34 cases of isodense subdural hematoma were analyze.Results：The direct signs：28 caseswere crescent shaped，6 caseswere spindle.The indirect signs：34 cases of brain lesion side ditch fissurewere disappear，10 caseswere narrow down，30 caseswere gyrigatherand brain surface ingression，25 caseswere gray white matter interface ingression，29 cases were lateral ventricle deformation and volume reduced，30 cases of median metathsis had different levels of shifting.Conclusion：The implementation of CT diagnosis in the patientswith isodense subdural hematoma，and combined with thewindow technology and enhanced scanning are conducive to the diagnosisofpatient.

Isodense subduralhematoma；CT；Diagnosis

book=89,ebook=91

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.59