高频彩色多普勒超声在阴囊急症诊断中的临床价值

郭丽霞 江艳丽471000河南科技大学第二附属医院超声科

高频彩色多普勒超声在阴囊急症诊断中的临床价值

郭丽霞 江艳丽
471000河南科技大学第二附属医院超声科

目的：探讨高频彩色多普勒超声在阴囊急症诊断中的临床价值。方法：对41例阴囊急症患者的声像图表现进行回顾性分析。结果：睾丸及附睾炎性改变21例，睾丸蒂扭转9例，睾丸外伤7例，阴囊疝4例。结论：高频彩色多普勒超声对阴囊急症诊断有较高的临床价值，可作为诊断与鉴别阴囊急症的首选无创性临床检查方法。

高频彩色多普勒超声；阴囊急症；临床价值

阴囊急症包括急性附睾睾丸炎、睾丸蒂扭转、睾丸外伤、阴囊疝嵌顿等一组男性常见临床危急病症，发展迅速，病情凶险，转归变化快，危害较大。延误诊断及治疗可能发生睾丸坏死和萎缩等严重并发症。因此，快速、准确地诊断与及时有效的合理治疗，是为患者争取最佳预后的关键[1]。高频彩色多普勒超声检查因其具备快速、无放射线损伤、分辨率高、可床旁检查等优点，能为临床提供及时可靠的诊断信息，具有非常重要的意义。本文回顾总结了近3年中应用高频彩色多普勒超声对41例阴囊急症患者的声像图特征及血流变化的特点，探讨高频彩色多普勒在阴囊急症诊断中的临床价值，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年1月收治阴囊急症患者41例，年龄6～82岁。疼痛时间30min～7 d，患者均因阴囊疼痛，急诊来院。

方 法 ： 应 用 PHILIPS-HD11，SonoSite-FUJIFILM-M-Turbo，VIVID3超声诊断仪，高频探头，频率5.0～12.0 MHz，检查时患者呈仰卧位，检查阴囊疝时，要加站立和进行Valsaliq动作，以利于诊断。检查时，首先对阴囊进行多切面二维连续扫查，对比观察双侧睾丸附睾内部结构及外周情况，记录睾丸大小、形态、回声，同时观察附睾有无病变、鞘膜腔有无积液等，然后运用彩色多普勒显示血流情况，采用局部对比及双侧对比等方法对检查部位进行分析，必要时测量阻力指数，综合信息作出超声诊断。

结果

41例住院治疗的患者中，21例经治疗后超声复查证实为炎性改变，9例经临床证实为睾丸扭转，7例手术证实为外伤性损伤，4例经手法和手术复位证实为阴囊疝。

讨论

正常睾丸彩色多普勒高频声像图呈卵圆形，体积大小约4 cm×3 cm×2 cm，实质回声密集、均匀、中等强度，睾丸表面光滑，白膜回声清晰，为一条细狭的整齐环状高回声，在睾丸处(后外侧)可见增厚的白膜伸入睾丸实质，走行与附睾平行。

彩色多普勒可见睾丸动脉分2支自睾丸门进入睾丸，一支沿睾丸白膜走行，分布在睾丸两侧，称包膜动脉。探头与睾丸长轴平行时，彩色血流信号垂直于睾丸包膜呈条状扇形分布。睾丸动脉多呈低速高阻血流频谱。识别正常阴囊结构，对鉴别诊断极为重要，在高频多普勒超声检查中与临床对比，犹如直视。

睾丸炎与附睾炎是阴囊内最常见的一种炎症，它是急性阴囊疼痛的主要原因之一(急性附睾炎占急性阴囊疼痛75％)[2]，多由化脓性致病菌引起，感染途径以附睾直接蔓延居多。腮腺性睾丸炎由腮腺炎病毒经血行侵入睾丸所致。少见原因有尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生及切除术后，长期置导管所致。临床表现：急性睾丸炎时，患侧睾丸剧烈疼痛、肿胀。检查患侧阴囊皮肤发红，肿胀，伴有热感，触痛明显。伴有脓肿者，可有波动感，周身畏寒、发热，白细胞增多。急性附睾炎急性起病，3～4h内附睾体积成倍增大，早期或轻症患者仅尾部增大，重症整个附睾形成一个硬块，有明显触痛。睾丸受累时体积增大，与附睾界限不清，阴囊水肿发红，附睾脓肿形成时可有波动感。虽然急性附睾炎时临床表现较为突出，临床诊断诊断常有困难，与睾丸扭转容易混淆。

睾丸扭转急性起病，临床与急性睾丸炎无法鉴别，高频彩色多普勒声像图二者声像图在回声及血流信号方面各有特点。睾丸扭转急性期(＜6 h)睾丸回声减低或无异常，亚急性期(1～4 d)睾丸内部回声显著减低或增强，精索明显增粗，扭转部位回声异常呈现“漩涡征”。CDFI：无血流信号或较健侧明显减少，RI增大。急性睾丸炎表现为患侧增大，表面整齐光滑，实质回声不均匀，CDFI示及丰富血流信号。其精索未见异常。值得注意的是，睾丸扭转后期睾丸实质无血流，周围组织可因炎性反应引起血流信号显著增强，是过期扭转典型表现，容易误诊为睾丸炎，此时谨慎需除外睾丸扭转。睾丸扭转后的手术时间与存活率有很大关联：发病后6 h内手术者睾丸存活率100％；发病后6～12 h手术者睾丸存活率70％；发病后＞12 h手术者睾丸存活率20％。所以尽早、准确地诊断对于预后有很大的帮助[3]。在睾丸扭转的急性期，睾丸声像图改变虽无明显异常，但是睾丸横位或位置上移，附睾肿大和精索增粗，均有重要的提示作用。彩色多普勒显示患侧睾丸血供消失或显著减少。频谱多普勒显示患侧精索内及以远睾丸动脉阻力指数增高，有助于可疑扭转病例的明确诊断。睾丸内囊肿与睾丸外伤：前者好发于睾丸网，位于睾丸实质内，境界清楚，壁薄而光滑，后方回声增强，内部透声好。睾丸外伤有明确外伤史，诊断需连续观察。本组1例8岁患者外伤1周后就诊，按家属要求保守治疗过程中伴发睾丸扭转，导致睾丸、附睾坏死。本组另1例阴囊开放性损伤病患超声表现仅仅为睾丸内部血流信号消失，睾丸实质回声不均匀，可见不规则片状回声减低区，手术探查为患侧精索断裂，睾丸附睾坏死。另外部分挫伤早期声像图无明显异常，随病情进展睾丸内血肿增大后可引起破裂。睾丸外伤患者常因阴囊剧痛和肿胀，触诊检查困难，临床判断有无睾丸破裂相当困难。超声有助于迅速正确诊断睾丸外伤的类型，并估计其严重程度，包括有无阴囊内出血和异物的存在和定位，鉴别阴囊血肿与睾丸破裂单独或合并存在。睾丸破裂仅占阴囊外伤和睾丸挫伤17％。大多数睾丸外伤只需保守治疗而无需手术探查。超声对外科手术适应证的选择如睾丸破裂和异物存留极有帮助。及早诊断并及时决定外科手术处理睾丸破裂至关重要。外伤后72h内及时处理者约90％的睾丸可望得以保全，而延误处理者睾丸存活仅约45％。

睾丸位置表浅，高频彩色多普勒超声能清晰显示睾丸大小形态及内部结构，据其超声表现结合临床可初步确定病理性质，也可早期鉴别扭转与炎症等，为临床决策提供重要信息，有较高的应用价值。

[1] 江涛，赖全图，王卫真，等.彩色多普勒超声阴囊急症163例分析[J].南昌大学学报(医学版)，2014，52(6)：89.

[2] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：316-332.

[3] 周启昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：1239-1240.

C linical value o f high frequency color dopp ler ultrasound in the diagnosis of scrotum em ergencies

Guo Lixia，Jiang Yanli
DepartmentofUltrasound，the Second Affiliated HospitalofHenan University ofScience and Technology 471000

Objective：To explore the clinical value of high frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of scrotum emergencies.Methods：The ultrasonogram manifestations of 41 patientswith scrotum emergencies were retrospectively analyzed. Results：21 caseswere testis and epididymis inflammatory change.9 caseswere testicular pedicle torsion.7 caseswere testicular trauma.4 caseswere scrotum hernia.Conclusion：High frequency color dopplerultrasound has a high clinicalvalue in the diagnosis ofscrotum emergencies.Itcan be used as the preferred noninvasive clinicalexaminationmethod for diagnosis and identification of scrotum emergencies.

High frequency colordopplerultrasound；Scrotum emergencies；Clinicalvalue

book=88,ebook=90

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.58