老年2型糖尿病患者饮食干预的研究进展

常娜

长春医学高等专科学校，吉林长春 130031

老年2型糖尿病患者饮食干预的研究进展

常娜

长春医学高等专科学校，吉林长春 130031

通过对现存老年2型糖尿病患者饮食状况的调查，发现问题，并指出提高患者饮食相关知识及自我操作能力的措施，使患者建立正确的生活方式，改变不良行为，培养正确的饮食习惯，最终转变为自律行为。详细介绍并教会患者使用《食品交换表》，熟练制定食谱，提高饮食治疗的依从性，从而达到全面有效控制糖尿病及其并发症的发生。

老年；2型糖尿病；饮食干预

随着世界人口的老龄化，老年糖尿病患者日益增多。老年糖尿病患者包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的患者[1]。全世界糖尿病病人已由1997年的1.35亿人发展到2003年的63亿人，预计2025年全球糖尿病患者可达80亿人。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。饮食治疗是老年2型糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础。近几年的相关研究提示，老年2型糖尿病患者存在能量摄入及膳食结构不合理现象[2]。因此，有必要对老年2型糖尿病患者饮食状况进行分析，指导患者合理饮食，从而实现对病情的良好控制。现将老年2型糖尿病患者的饮食状况及食品交换份法饮食干预研究现状作一综述。

1 当前我国老年2型糖尿病患者饮食状况调查

①患者、家属文化程度高低不等，重视程度不够，对饮食重要性、各类食品中的含糖量、升糖指数、食物交换的原则等认识不足。此外，老年人年高体弱，心，脑以及其它器官趋于衰退，他们会处处感觉到力不从心，加之合并有并发症，生活不便，产生悲观情绪，表现为不愿配合饮食治疗。

②大多数患者认为食物热量的计算方法过于繁杂，日本糖尿病协会推荐的简单易行的《食品交换表》虽被业内人士推崇，但在临床并未得到广泛应用。由于缺乏精确的称量方式来称量食物的量，或称量方式繁杂不易操作。患者不能进食准确的食物量，导致营养不均衡，病情易复发。

③由于患者对糖尿病适宜和禁忌的食物了解不够，认为不吃主食，不吃细粮或水果，仅靠辅食或抑制进食来控制血糖。营养学提倡平衡膳食，粗细搭配，任何单一的食物不能提供全方位的营养。且过度的饮食限制使患者的生活质量明显下降。

④糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，需要坚持终身饮食疗法。国内外关于糖尿病自我管理方面的研究均证明[3]：2型糖尿病患者自我管理行为普遍偏低。饮食自我管理需要患者每天进行，而且需长期坚持，而多数老年糖尿病患者自觉症状不明显，即放松自我管理。因此患者自我管理依从性差[4]。

2 老年2型糖尿病患者饮食干预措施研究

①强调饮食治疗是糖尿病治疗的关键:根据患者及家属所提供糖尿病的饮食知识资料，对掌握不全者，进行补充讲解；对理解困难者，进行详细反复指导。护士与患者交流时用亲身经历的病例来开导启迪患者，或采用同伴教育法请病房中治疗疗效好的患者现身说法，谈自己的体会，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者参与治疗的积极性。

②饮食治疗是糖尿病的基础治疗，正确制定糖尿病患者的膳食计划是决定饮食治疗效果的关键。近年来，国内外普遍采用糖尿病食品交换法进行糖尿病患者的食谱计算。柏玉萍[5]等认为日本糖尿病协会推荐的《食品交换表》不同于传统的食物交换份法，它是将食品所含的主要营养成分产生的总热量及其质量有机地联系在一起,从多数食品中将营养素组成相似的放一表中，共分为六表，用最简单的图文对照法阐述，使复杂的计算简单化，容易掌握，结果也较准确，更利于患者接受。

③日本糖尿病协会规定1单位食品的量在体内产生80kcal的热量。1单位食品根据种类不同而重量也不相同。按病人身高、年龄、性别计算标准体重，并根据工作性质及病人的血糖值计算患者每日需要的总热量。依据患者参照《食品交换表》选择的食品种类及单位份数即可制定出每日、每餐的食谱。无需大量繁杂计算。因此，此法是目前最合理的饮食疗法。

④食品交换表的特点是热量恒定、各种营养素比例适当（摄入的糖质占总热量的50%～60%/d，蛋白质占总热量的20%/d，脂质占总热量的30%/d）。相同表内的食品，可按照《食品交换表》以相同热量为基准进行交换。患者可根据自己所嗜好的食品在同一表内选择各种适当的食品单位。进而调节自己每餐量，做到加量、减量，准确换算热量。但不同食物提供人体需要的不同营养素，在不同单位、不同表内的食物中，不能相互替代及交换。在进行食物交换时可参考血糖生成指数。

⑤对家中备有秤者，指导患者和家属正确使用量杯、量称、量勺称量和记录，养成使用计量器的好习惯。运用食物模型让患者及家属观摩实物形态，把抽象的数字形式生动的转换成日常熟悉的实物形式，教会患者估算l单位食物的量，以保证热量的准确摄入。

⑥对与老年糖尿病患者的食物选择：主张低脂肪、高碳水化合物及高纤维素饮食。根据《食品交换表》，保持每日摄入总热量不变，患者在血糖控制稳定后，可适量进食部分含糖量低的水果，补充维生素、无机盐和膳食纤维，同时要很据食物等值交换原则，减少相应量的主食。从而做到粗细搭配，平衡膳食。但要禁食果糖、蜜糖、冰淇淋及甜饮料等；血糖控制欠佳者、患有肝、肾疾病者的蛋白质摄入量应适当减少；糖尿病患者应以植物油代替动物脂肪；当有较强体力活动、社会活动或用药剂量偏大时，应适当调整饮食，防止发生低血糖及营养不良[6]；对极易发生低血糖反应的患者可适当放宽控制标准，以餐后2 h血糖在11.1mmol/L以下较好。忌酒、忌烟、少油，低盐。同时保证：少量多餐，定时、定量、定餐。

⑦饮食治疗是糖尿病行之有效、最基本的治疗措施。此外，合理用药是控制糖尿病的有效方法。而运动能提高老年糖尿病患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性.合理的运动有利于预防和控制2型糖尿病，减轻体重和抑制体重增长。因此糖尿病患者应在医务人员指导下，注重饮食治疗、坚持药物治疗、联合运动治疗来进行持之以恒的自我管理，从而保持和增进身体健康[7]。

3 结语

糖尿病饮食治疗是一个长期而动态的过程。研究表明传统卫生宣教和出院指导，患者在饮食控制和自我监控等方面并未取得理想结果。而糖尿病系列宣教后，对糖尿病的认识水平和健康行为等各方面均有不同程度的提高，但仍有相当部分患者达不到预期目标[8]。因此，应根据老年人的特点有计划地引入先进的糖尿病饮食治疗方法，日本糖尿病学会历时5年编订的《食品交换表》既符合营养学、治疗学的目的，又从热量、糖质的限制，热源的营养素平衡，维生素及无机盐的补充等多方面考虑，操作简单、生动、形象，能够激发老年患者的兴趣。因此，应鼓励患者主动参与到饮食治疗的实践、评估、管理中来。让患者多实践，多体验，成为主动的学习者和践行者。教会患者结合自身实际情况自如运用 《食品交换表》，制定饮食方案，从而提高患者饮食治疗依从性，不失为目前老年糖尿病饮食干预的好方法。

[1]矫秀清.2型糖尿病患者饮食治疗存在的误区及护理干预[J].中国医药指南,2015,13(9)：227.

[2]吴小虹.饮食干预护理在糖尿病血糖控制中的应用[J].中国医药指南,2014,12（31）:321-322.

[3]贲曙萍,熊德华,秦琬玲.糖尿病肾病饮食护理研究进展[J].护理研究,2013,27(3):772-774.

[4]刘一鸣,徐同成,邱斌.糖尿病肾病患者饮食治疗研究进展[J].中国饮食与营养,2014,20（11）：87-89.

[5]柏玉萍,安莲华,田晓琳,等.治疗性饮食干预对糖尿病合并脑卒中患者血糖控制效果的影响[J].中国老年学杂志,2009,29（5）：620-621.

[6]周爱莲.2型糖尿病患者的饮食护理[J].吉林医学,2014,35（36）:8208-8209.

[7]仇素芬.2型糖尿病患者的饮食护理[J].基层医学论坛,2012，16 (3)：297.

[8]黄蕊.护理干预对糖尿病患者饮食控制依从性的影响[J].中西医结合心血管病杂志,2014,2（15）：158-160.

The Research Progress of Elderly Patients w ith Type 2 Diabetes Diet Intervention

CHANG Na
Changchun College of Medicine,Changchun,Jilin Province,130031 China

Existing elderly type 2 diabetic patients with diet survey,identify problems,and noted that patients with dietrelated knowledge and improve measures of self-operation ability of the patient to establish the correct way of life,to change bad behavior,develop proper eating habits,and ultimately change.It is self-discipline.Content:Details and teach patients to use"food exchange table"skilled formulate recipes,improve diet adherence to treatment,so as to achieve full and effective control of diabetes and its complications.

Elderly;Type 2 diabetes;Dietary intervention

R47

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2015-02-08）

常娜（1988-），女，河南人，硕士研究生，助教，主要从事内分泌系统研究工作。