静脉输液护理管理的理论与实践

高波

吉林省人民医院，吉林长春 130021

静脉输液护理管理的理论与实践

高波

吉林省人民医院，吉林长春 130021

要保证静脉输液安全，必须强化静脉输液全过程的制度建设，分层次强化护理人员的系统培训，规范护理操作技术，强化静脉输液时护士的安全意识和自我保护意识，完善护理文书的书写和职业暴露防护措施，确保患者和护士的身心健康。

静脉输液；护理安全；护理管理

静脉输液是临床用药和救治病人的一种重要手段，也是临床护士应严格掌握和熟练使用的最基本的护理操作技术。在操作过程中，如果护理管理不当，可出现静脉输液危险，降低输液质量，甚或造成医疗纠纷。所以，要对静脉输液的管理严格规范，制定具体可行的实施步骤从而降低输液的风险，获得更好的医疗效果。

1 置管前的护理管理工作

1.1 检查输液工具

在静脉输液时，输液器（普通或精密）、头皮针、三通接头、深静脉穿刺管、PICC管、静脉留置针、肝素帽等为常用输液工具，使用前必须严格检查包装的完整性和有效期限。具体的检查包装完整的步骤为：通过挤压外包装袋看是否漏气来确定输液用具是否被污染，无漏气的情况下可以放心使用，而出现漏气状况则停止使用[1]。

1.2 输液用具的合理选择以及正确的输液方式

输液用具以及输液方式的选择要在熟悉患者血管和全身护理的评估结果的前提下进行，并且严格按照静脉输液操作规范尽可能一次性穿刺成功，这样做可以减少血管等部位的损伤，从而避免渗血和皮下血肿两种不良反应的发生。输液过程中，要根据患者的具体情况选用恰当的针头和输液方式。对普通患者采用周围静脉置管或头皮钢针，对快速补充血容量的患者可选中心静脉置管，对长期补液的患者可选PICC置管。为避免局部感染的发生，置管时应严格无菌操作，保持穿刺部位干燥。与此同时，要注意锁骨下静脉穿刺点，并且熟练地掌握进针方向，只有这样，才能避免诸如血肿、神经损伤等特殊情况的发生；为防止导管过长或误入颈外静脉，要保证PICC置管长度的精确性，置管后应通过胸透拍片确定中心静脉导管的位置。

2 置管后的护理管理工作

2.1 基础的护理管理工作

穿刺过后还有很多工作要进行。首先，要用医用的无菌透明敷料贴把伤口遮盖并固定，并随时观察穿刺部位的实时情况，敷料贴的使用是有严格的规定的，一定要在其上标注具体的使用时间。为避免体外导管受到外力牵拉出现意外，导管固定应呈S形或弧形。在更换敷料时，要缓慢地从向新端揭开敷料贴，以免不小心移开导管的位置，还要时刻警惕导管的滑脱情况，仔细观察导管上的刻度。要叮嘱患者不要进行剧烈活动以免移除导管，另外，做好导管的消毒工作，尤其是反复进行冲管和封管CVC和PICC置管，由于反复使用而增加了局部感染的机会，需勤换药和敷料贴，以有效降低感染几率。

2.2 如何有效应对并发症

空气栓塞是静脉输液最容易发生的并发症，危害性很大，严重者甚至会致使患者死亡。空气栓塞发生的原因通常为两种情况，第一，输液管内的空气没有排干净导致空气经过导管而进入静脉，这是由于静脉血压较低而出现的。另外，有的患者经常进行静脉输液，因而血管内壁较为僵硬，导致静脉输液结束拔出导管时空气趁虚而入。这就要求医务人员在输液过程中及时更换液体防止空气进入导管。第二，医务人员要定时看护静脉输液的患者以及液体情况，及时发现问题及时解决，避免空气栓塞的发生。

2.2.1 静脉炎的预防性护理 这静脉输液最常见的并发症，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛等炎性表现。发生原因大致有三种。第一，药物由于浓度太高而产生较强的刺激性。第二，患者长期进行静脉输液，血管壁硬化而诱发局部炎症；第三，没有进行无菌操作或者多次对患者的同一静脉进行穿刺诱发感染。这要求护士在静脉穿刺时，必须严格遵守无菌操作技术，合理使用静脉，选择弹性好、较粗、回流通畅的血管用于输注刺激性强的药物，要避免输注过程中药液外渗的发生。

2.2.2 左心衰竭的预防性护理 输液速度过快短时间内输入过多液体后循环超负荷，此时可急剧提高患者的有效循环血容量，增加心脏负担，导致左心衰竭的发生。护理实践中，要合理地控制输液的速度，检查滴速调节器是否正常使用，否则会导致过多液体补充而增加心脏负担。因此，在静脉输液过程中，医护人员要勤加看护，尤其是老年和幼年的患者并根据患者的身体情况准确地调整输液速度，从而保证患者的安全，预防心脏衰竭等恶性医疗事故的发生。

2.2.3 药物外渗的预防性护理 在静脉输液过程中，还会发生药物外渗等意外情况，外渗的药液和皮肤接触会出现很多过敏反应，如肿胀、疼痛。一些极端的情况，比如化疗的药物出现外渗时，不及时处理会发生局部组织坏死甚至残疾。这就突出了巡视输液过程的重要性，要保证针头不能移出血管、输液时尽量减少肢体动作，从而避免药物渗出的情况。

3 药物应用的护理管理

3.1 药品的护理管理

临床合理用药至关重要。科室内要严格遵守国家和医院制定的的关于一般药品、抗菌药物、麻醉与精神药品和高危药品等合理使用制度，严格执行医嘱及其查对制度，规范工作职责和用药原则，努力实现临床用药合理及时有效。

病房内不得存放高危药品，必须现取现用。为防止护士混淆拿错高危药品，要用醒目的颜色标识，如10%氯化钠用绿色字标识，氯化钾用红色字标识，化疗药物用黄色字标识等。对护士容易取错和混淆外包装相似、药名相似以及药名相同但浓度不同的药物，要将其列为特别管理药品，应仔细查对。当同一药物批号与规格更换频繁时，护士应遵医嘱准确把握配药剂量。护士要及时寻求医院新进药品的药物说明书，详细了解其副作用、禁忌症和临床应用注意事项，使用时要及时收集药物应用及不良反应信息并按要求进行报告。医院和科室要根据实际情况，定期开展静脉输液知识的安全讲座，向医护人员详细讲解关于静脉输液的知识，对于可能出现的意外进行有效的预防，保证患者安全地接受静脉输液。

3.2 微粒污染的应对措施

微粒污染是由于生产工艺不完善、输液包装器具、输液器具、配液加药过程、配伍用药及其数量和环境污染等都有可能造成药物受到大小和数量不等的不溶性微粒污染甚或累加的情况而发生的，情况非常复杂[2-3]。一旦微粒进入人体，可引起热原反应、过敏反应、血管栓塞、静脉炎、肉芽肿、血小板减少症等危害，一般较为严重而持久。

微粒污染的预防性护理措施：首先，药物使用前要先检查其质量是否有异常的情况，如果发现问题要立刻废弃药液以免发生意外医疗事故，要严格执行无菌操作技术，避免使用大头针或多次穿刺瓶塞加药，防止微粒对药物的污染。第二，要净化室内空气，防止微粒污染。第三，要正确使用药物，合理搭配药物；最后，要借助全密闭的输液装置对药液进行精度的过滤。

3.3 中药制剂和新药的管理措施

中药制剂配伍禁忌尚未发现，中药制剂的纯度、新药也处于未知状态，是影响静脉输液质量和风险的主要因素。在左氧氟沙星和氨苄西林钠、复方氨基酸注射液及丹参注射液联合应用时，常在输液管道内发现白色混浊或结晶；红花注射液、丹参注射液等中药制剂纯度的原因，静脉输注时易出现过敏反应等。这需要护士在实践中要密切观察中药制剂和新药在联合应用时的配伍禁忌，按照要求及时报告有关部门，完善药物的配伍应用禁忌表，从而确保新药以及中药制剂配伍的合理性。

4 对静脉输液进行健康教育

4.1 对患者进行健康教育

为了解决输液不正常情况，达到良好的医治效果，该院成立了全职或者兼职的健康辅导护士。她们通过书面和口头的方式，或者随机与特例协调的方式传播信息，以协助临床护士完成静脉输液的健康宣传。具体的内容包括向患者传达药物的属性、带来的副作用和输液时的附带不良反应等。这些不良反应又包括急速输液可能引起毛细血管受压过重从而可能引发肺水肿，输液外漏会导致患者受到损害，特别是强烈的药物，必须让患者以及家属配合护士使用。

4.2 护士职业素养、职业道德和职业暴露的健康教育

在静脉输液的过程中都存在危险因素，这就要求医护人员有高度的责任心和耐心并且熟练地掌握穿刺技术，严格执行工作的各个流程，保证输液的药物准确无误。要客观、清晰、及时、完整、准确地记录原始静脉输液相关文书，随病历归档，以备举证倒置之需求。药物配置和输液要双人核对。要严格执行无菌原则，注意操作前后手卫生执行情况以及规范处置输液结束后用物等环节。

关于职业暴露的健康教育教育。既往研究表明[5]，87.5%的护士有针刺伤经历，操作中被HBV、HAV、HIV阳性者污染的针头刺伤的感染率分别为6%～30%、1.2%～10%、0.2%～0.5%。不论是否受到感染，职业暴露均对护士的心理健康造成不利影响。因此，静脉输液过程中提倡使用安全产品，对于穿刺针头复帽要严加禁止，有效处理医疗垃圾。

综上，必须强化静脉输液全过程的制度建设才能保证静脉输液安全，对医护人员加强培训，使提高他们的自我保护意识和安全意识，完善护理文书的书写和职业暴露防护措施，确保患者和护士的身心健康。

[1]李华.ICU患者输液安全管理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29 (8)：1001-1002.

[2]贺丽娟.静脉输液微粒污染及其控制[J].中国医药指南，2011，9（13）：345-346.

[3]张清嫒，杨锦媚.输液配药中微粒控制技术的研究进展[J].护理学杂志：综合版，2005，20(21)：76-78.

[4]董明芳，林爱宝.内科住院患者静脉输液的健康教育[J].南方护理学报，2005，12(1)：67-68.

[5]申良荣.护理人员被针刺伤的研究现状[J].护士进修杂志，2005，20(3):216-218.

Theory and Practice of Nursing Management on Intravenous Infusion

GAO Bo
The People's Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130021 China

To ensure the safety of intravenous infusion,wemust strengthen the institution building of the whole process of intravenous infusion and strengthen the systematic training of nurses at different levels and normalize nursing skills and strengthen safety awareness and self-protection awareness of nurses about intravenous infusion and perfectwriting skills and protectionmeasures of occupational exposure,to ensure physical and mental health of patients and nurses.

Intravenous Infusion;Nursing Safety;Nursing Management

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2015-02-05）

高波（1978-），女，吉林榆树人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。