PICC置管患者健康宣教护理措施探讨

谢瑞玲

PICC置管患者健康宣教护理措施探讨

谢瑞玲

目的 探讨PICC置管患者健康宣教护理措施。方法 对67例PICC置管患者进行系统的健康宣教护理。结果 PICC导管相关并发症发生率明显降低。结论 对PICC置管患者实施系统、科学的健康宣教护理，可减少导管相关并发症的发生，延长导管使用寿命，提高患者生存质量。

PICC；健康宣教；护理

【Abstract】

Objective To investigate the PICC catheter nursing measures of patients with health education. Methods In 67 cases of PICC catheter in nursing care of patients with health education system. Results PICC significantly reduced the incidence of catheter related complications. Conclusion The PICC catheter nursing health education system and scientific implementation of patients， can reduce catheter-related complications， prolong the service life of catheter， improve the quality of life of patients.

【Key words】PICC，Health education，Nursing

随着医疗水平的提升，患者经济条件的改善，外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床中广泛应用，特别在肿瘤化疗患者中应用最为普遍，它具有的安全便捷、操作简单、患者痛苦小，依从性高等优点深受患者欢迎。有效降低患者穿刺带来的痛苦，防止化疗药物外渗造成组织坏死，减轻临床护理工作量，但导管在使用过程中若操作不当或维护不到位，仍有较多并发症发生［1］，通过对患者进行导管相关健康知识宣教，可有效减少并发症的发生，延长导管使用寿命。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取67例PICC置管患者进行健康宣教，其中男性39例，女性28例；年龄18～79岁，平均年龄（52.1±3.4）岁；疾病种类有：乳腺癌17例，胃癌20例，卵巢癌12例，鼻咽癌4例，直肠癌4例，心血管疾病7例，其他3例。发生并发症有：穿刺点渗血2例，局部血肿1例，静脉炎3例，导管堵塞2例，感染2例。

1.2方法

专职护师操作，选择左或右贵要静脉、肘正中静脉穿刺，严格按PICC置管操作流程操作，置管成功后，X线拍片确定导管尖端的位置。

2　健康宣教及护理

2.1术前宣教护理

对患者病情、文化程度、认知能力及血管情况进行综合评估，采用通俗易懂的语言向患者介绍PICC的目的、优点、操作步骤、配合方法及注意事项，使患者对PICC有一个基本的认识［2］。介绍同病室PICC成功病例，消除患者的顾虑，缓解紧张心情。嘱患者洗澡，以清除操作区的污垢和细菌，降低术后感染风险。

2.2术中宣教护理

协助患者取平卧位，并使穿刺侧上臂外展与躯干呈90度，以便于操作者准确进行长度测量和穿刺操作［3］。嘱其已消毒上肢不能随意活动，以免污染已消毒穿刺区域，护士可运用和蔼、鼓励性的语言与患者交流，以转移患者注意力，消除其紧张心理，防止患者过度紧张，引起血管痉挛，影响穿刺和送管顺畅性；对于严重紧张者，可有另名护士拉住患者另一只手，并实时给予鼓励和安慰。过于抵抗者应暂缓穿刺，待与其沟通，并取得同意后再进行穿刺。

2.3术后宣教护理

2.3.1指导患者适度活动 指导患者置管24 h后适当进行肢体活动，以促进术肢血液循环，避免肢体制动时间过长造成血流缓慢，血栓形成，使肢体肿胀［4］。同时还应告知患者，禁止用术侧上肢进行提重、过度外展、上举、测血压等活动，防止引起导管移位或机械性静脉炎。更衣时，注意导管意外脱落，穿衣时，应先穿患侧衣袖；脱衣时，先脱患侧衣袖。

2.3.2教会患者自我检测 向患者进行导管自我保护措施及检测方法，提高其导管自我保护意识，加强自我观察，及时发现穿刺部位渗血、渗液、红、肿、热、痛等症状，学会测量臂围［5］，一旦发现上臂肿胀及时报告处理。

2.3.3防止非计划性拔管 指导患者平时用衣袖遮盖导管外露部分，妥善固定导管外部延长管，避免儿童玩弄或肢体活动时意外拔出导管；远离锐利金属器物、刀具等。避免使用导管高压注射，防止PICC导管断裂，一旦管道断裂或破裂，应立即在管道断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶带固定［6］，尽快到附近医院进行相应处理，避免造成失血事件发生。

2.3.4加强局部卫生 置管后24 h内常规换药1次，随后隔日换药1次。每周对导管进行一次维护，更换肝素帽。对于免疫力低下患者应加强换药并严密观察导管局部情况，以便尽早发现局部感染。带管期间淋浴时，可用塑料保鲜膜包裹穿刺点上下至少10 cm，缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧或松紧带扎紧，尽量避免穿刺局部潮湿［7］，淋浴后及时检查贴膜下有无浸水，如被污染或可疑被污染、潮湿、脱落、卷边等应及时更换。

2.3.5预防导管堵塞 PICC置管患者多为肿瘤患者，肿瘤细胞可直接作用患者机体凝血系统，使机体处于高凝状态。导管置入后，在一定程度上堵塞血管内正常血流量，减缓局部血流速度，利于纤维蛋白沉积，致使微血栓形成［8］；导管尖端随着肢体活动而与血管内皮不断摩擦，损伤血管内皮，造成静脉炎的发生也可加重导管血栓形成风险。护士应对患者进行相应健康宣教，避免导管与血管壁过度摩擦，适当抬高患肢，以提高静脉回流速度，避免血栓形成造成导管堵塞。

3　小结

随着医学模式的不断转变，健康教育已成为当今护理工作的主要内容之一。作为一名护理工作者，应不断更新理论知识，并将理论和临床实践相结合，通过开展健康教育不仅可使病人对疾病有更科学的认识，提高患者治疗依从性和PICC导管的自我管理意识，延长留置时间，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，降低医疗费用支出，而且能够丰富护士的职业内涵，提高护理质量，降低护理工作量，更能为患者实施高效全面的优质护理服务。

［1］ 潘蓉，吕江宏.PICC护理健康宣教在乳腺癌患者中的应用［J］.中国优生优育，2013，19（5）：437-439.

［2］ 徐立新.探讨PICC导管的健康宣教及导管维护［J］.中国卫生产业，2015，12（21）：148-151.

［3］ 袁银花.老年患者PICC置管后健康教育方法探讨［J］.现代诊断与治疗，2014，25（21）：5029.

［4］ 李蓉梅，袁玲，吴玲，等.PICC患者置管期间的管理与效果［J］.护理管理杂志，2012，12（6）：436-437.

［5］ 刘小曼，王海燕.肿瘤患者携带PICC的健康教育［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（8）：123-124.

［6］ 张军，于继云，张秀丽.肿瘤化疗患者行PICC的健康教育［J］.吉林医学，2009，30（4）：345-346.

［7］ 李建丽.乳腺癌患者PICC置管的全程健康教育［J］.内蒙古医科大学学报，2014，36（s2）：510-512.

［8］ 周芳，侯铭，李萍.护理人员对PICC置管患者健康教育认知行为研究［J］.护士进修杂志，2013，28（12）：1124-1126.

Health Mission Nursing Measures for Patients With PICC Catheter

XIE Ruiling Mammary Gland Thyroid Surgery， Nanyang Central Hospital， Henan 473000，China

R473.6

B

1674-9316（2015）33-0234-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.147

473000河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科