先天性甲状腺功能减低症患儿的临床护理分析

霍丽春 韩丽萍 王红梅 曹香雪

先天性甲状腺功能减低症患儿的临床护理分析

霍丽春 韩丽萍 王红梅 曹香雪

目的 探讨儿童先天性甲状腺功能减低症的临床护理。方法 对2014年1月～2015年3月收治的先天性甲状腺功能减低症患儿30例的临床护理措施进行分析。结果 30例患儿经临床治疗和精心护理均好转出院。结论 先天性甲状腺功能减低症患儿应早期、足量、长期、终身治疗。通过临床治疗和精心护理及关怀和鼓励，使患儿感到温暖受重视，从而充满自信心，保持良好的心理状态，以促进康复。

先天性甲状腺功能减低症；儿童；临床护理

【Abstract】

Objective To investigate clinical nursing in children with congenital hypothyroidism. Methods From January 2014 to March 2015，30 children with congenital hypothyroidism，nursing measures were analyzed. Results 30 children with clinical treatment and intensive nursing had improved and discharged. Conclusion Children with congenital hypothyroidism disease should be Early， adequate， long-term and lifelong treatment. Children feel the warmth，received attention，through clinical treatment and intensive nursing，caring and encouraging，fulled of confidence， maintained a good mental state， and promoting recovery.

【Key words】Congenital hypothyroidism，Children，Clinical nursing

先天性甲状腺功能减低症（简称甲低），是儿科最常见的内分泌疾病之一，是新生儿重点筛查疾病之一。本病早期诊断、早期治疗对预后至关重要［1］。新生儿甲低筛查、甲状腺功能检查、TRH刺激检验、骨龄测定是本病早期诊断的重要依据之一。对2014年1月～2015年3月收治的先天性甲状腺功能减低症患儿30例的临床护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的甲低患儿30例，其中男21例，女9例，年龄1个月～14岁，平均（5±3.5）岁。所有患者根据临床表现及实验室检查均确诊。

1.2方法与结果

早确诊早治疗，减小对脑发育的损害。一旦诊断确立，应终身服用甲状腺制剂，以维持正常的生理功能。L-甲状腺激素为首选，制剂稳定，有较长的半衰期，生化活性恒定。30例患儿经临床治疗和精心护理均好转出院。

2　护理

2.1护理观察

2.1.1病情观察 观察患儿的精神、食欲、体温、脉搏、血压及出汗等生理功能。观察面容、毛发及肢体水肿情况，观察患儿的动作发育和智能发育情况。观察身长、体重、黄疸、哭声、腹胀、便秘、牙齿的发育情况。

2.1.2黏液性水肿观察 如出现嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷，应立即配合医师进行抢救。

2.1.3用药观察 L-甲状腺激素为首选药物，在治疗过程中应注意随访，治疗开始时，每2周随访1次；血清TSH和T4正常后，每3个月1次；服药1～2年后，每6个月1次。在随访过程中应注意观察生长发育情况及血清T4、TSH浓度，随时调整剂量［2］。正确用药后的临床表现为每日1次正常大便，食欲好转，腹胀消失，心率维持在儿童110次/分、婴儿140次/分，智能进步。长期过量可引起甲状腺功能亢进症的临床表现，如心悸、手震颤、多汗、体重减轻，神经兴奋性增高和失眠［3］。心脏病患儿可发生心绞痛和心肌梗死。

2.2护理措施

2.2.1环境与休息 病情严重者应卧床休息，患儿因基础代谢低下，活动量少而致体温低怕冷，保持病室温湿度适宜，适时增减衣服，避免受凉。因机体抵抗力低，勿与感染患儿同住一室，做好皮肤和口腔护理，防止继发感染。

2.2.2喂养 由于患儿舌大，吸吮和吞咽动作缓慢，常有喂养困难，易发生窒息，需要精心喂养，提供充足的吃饭时间，必要时用滴管喂养或鼻饲［4］。病因治疗，儿童代谢增强，生长加快，应给予高蛋白、高维生素、低热量、低盐、富含钙和铁易于消化的食物，保证生长发育需要。

2.2.3防治便秘 为孩子提供足够的液体摄入量；早餐前半小时喝一杯热开水，可刺激排便；每日腹部按摩几次；适当引导孩子增加活动量，促进肠蠕动；养成定时排便的习惯，必要时使用大便软化剂，泻药或灌肠［5］。

2.2.4生活护理 患儿智力低下，反应迟钝，缺乏生活自理能力。应给予更多的生活照料、爱心和鼓励，通过各种方法加强智力，体力训练，以促进生长发育，使其掌握基本生活技能并增强战胜疾病的信心，同时加强患儿日常生活护理，防止意外伤害发生。

2.2.5用药护理 坚持终身服药，服药后评估用药效果。用药剂量随小儿年龄增长而增加。患者病程长、对严重甲状腺功能减退或有粘液性水肿患者，应用L-甲状腺激素时应从小剂量开始，后缓慢增加，直至生理替代剂量［6］。用量过多会导致甲状腺机能亢进、消耗多，导致氮负平衡，并会促进骨骼发育过快，导致生长障碍。对有心血管疾病的患儿应慎用，当用药过程中有副作用时应立即报告医生，及时停药、解热、镇静、吸氧、心脏急救护理保护功能。

3　讨论

先天性甲状腺功能减低症为先天性疾病，需终身服药治疗，会导致患儿智力低下，家长心理压力较大，产生焦虑、自责的心理反应，医务人员应主动与患儿及家长沟通、交流，建立诚信的护患关系，向家长及儿童普及讲解疾病的相关知识，做好终身治疗的心理准备，树立增强疾病治疗的信心［7］。指导家长掌握体温、脉搏、体重的测量方法，和家长制定合理的饮食计划、行为和智力训练，掌握用药方法和观察副作用，治疗定期复查，治疗开始时每2周随访1次，血清TSH、T3正常人每3个月1次，经过1 ～2年用药后，每半年检测一次，临床表现及实验室检查结果决定增加或减少药物剂量。

做好卫生宣教工作，在流行地区强调使用碘化食盐，孕妇注意补碘，多食海带等食物。母亲在妊娠期应避免使用抗甲状腺药物。强调新生儿筛查的重要性，早期发现，早期诊断，尽早治疗，可避免严重的神经系统损害［8］。对患儿加强辅导，给予智力、体力训练，以培养其生活自理能力，通过关怀和鼓励，使患儿感到温暖受重视，从而充满自信心，保持良好的心理状态，以促进康复。

［1］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：《中国心理卫生杂志》杂志社1999：134-142.

［2］ 范玲.儿科护理学［M］.人民卫生出版社，2006：174.

［3］ 张燕.先天性甲状腺功能减低症患儿的行为问题及家庭护理对策［J］.解放军护理杂志，2013，30（12）：18-20.

［4］ 李玲芳，张萍.先天性甲状腺功能减低症的护理［J］.实用临床医学（江西），2009，10（10）：138-138.

［5］ 顾学范，叶俊.新生儿疾病筛查［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2003：1-16，46-59.

［6］ 张立琴，傅平，周继勇，等.先天性甲状腺功能减低症患儿神经心理发育综合干预方案的研究［J］.中国儿童保健杂志，2008，16（5）：507-509.

［7］ 崔焱.儿科护理学［M］.北京：人民卫生出版社.2005：263-266.

［8］ 张玉梅，彭敏，姜彩云，等.先天性甲状腺功能减低症患儿的护理［J］.中国初级卫生保健，2008，22（7）：70-70.

Analysis of Clinical Nursing of Children With Congenital Hypothyroidism

HUO Lichun HAN Liping WANG Hongmei CAO Xiangxue Qiqihar the Second Hospital of Heilongjiang Province，Qiqihar 161006，China

R581.2

A

1674-9316（2015）33-0200-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.124

161006黑龙江省齐齐哈尔市第二医院