七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

赵连江

七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

赵连江

目的 观察七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法 随机将我院80例行腹腔镜胆囊切除术患者平均分为两组。两组均行瑞芬太尼麻醉，对照组加用丙泊酚，观察组加用七氟醚。记录两组麻醉效果。结果 观察组麻醉效果显著优于对照组（P ＜0.05）。结论 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉方式效果理想。

七氟醚；瑞芬太尼；疗效

【Abstract】

Objective To discusses the efficacy of sevoflurane or propofol with remifentanil anesthesia. Methods We averaged 80 patients into two groups. Remifentanil anesthesia was performed in two groups， control group used propofol， observation group used sevoflurane. Observe effects of two groups. Results The anesthesia effects of observation group was significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of sevoflurane and remifentanil anesthesia is ideal.

【Key words】Sevoflurane，Remifentanil，Effect

近几年，腹腔镜胆囊切除术在临床中应用越来越广泛，但该术式对麻醉深度具有较高的要求［1］，所以麻醉药物需要麻醉诱导期及苏醒时间快速安全，且可控性好［2］。本研究采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉起效迅速，安全性好。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2014年10月～2015年10月收治的80例选择腹腔镜胆囊切除术患者平均分为两组，每组40例。两组患者均排除心肝肾等严重疾病及意识障碍者。其中观察组男24例，女16例；年龄：34～70岁，平均年龄：（51.2±5.3）岁；体重：42～82 kg，平均体重：（64.56±8.78）kg；ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。对照组男25例，女15例；年龄：35～69岁，平均年龄：（51.6±5.0）岁；体重：44～81 kg，平均体重：（65.02±8.74）kg；ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。两组年龄、病程及ASA分级等差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2方法

术前，两组均行常规检查，术前30 min按照0.02 mg/kg、2 mg/kg的剂量分别注射阿托品与苯巴比妥钠。同时建立静脉通道，根据2 mg/kg的剂量注射氯胺酮，并行面罩吸氧（氧流量设置为2 L/min），打开麻醉机螺纹管前端螺帽及减压阀。注意观察患者生命体征的变化。（1）观察组选择瑞芬太尼+七氟醚麻醉法：采用靶控输注（血浆靶浓度：3 ng/ml）瑞芬太尼（批准文号：H20030197；生产单位：西安力邦制药），并打开七氟醚挥发罐，首发浓度为0.5%并逐渐提高浓度至4% ，患者无意识后行气管插管，并使用机械辅助呼吸。手术期间，并根据临床具体情况间断注射维库溴铵，同时通过PETCO2调节相关参数设置。（2）对照组选择瑞芬太尼+丙泊酚麻醉法：按照0.15 mg/（kg·min）的速度靶控输注（血浆靶浓度：5 mg/L）丙泊酚（生产批号：050901；生产单位：阿斯利康公司），然后按照2 μg/kg的剂量静注瑞芬太尼（生产批号：050801；生产单位：宜昌人福药业），患者无意识后行气管插管。

手术期间，两组均应注意保持药物靶浓度的稳定。手术完成后则立即停止用药，并及时静注5 mg托烷司琼（批准文号：H20060287；生产单位：海南灵康制药）以预防患者发生恶心等症状，患者清醒后则拔除气管导管。

1.3观测指标

（1）麻醉效果：自主呼吸恢复时间；拔管时间；定向力恢复时间；苏醒时间；（2）警觉-镇静（OAAS）评分［3］：①明显刺激下，意识与身体无反应为0分；②轻拍仍昏睡为1分；③轻微刺激有反应，但无法判断言语为2分；④需大声唤醒，但伴有言语障碍为3分；⑤可唤醒，但语速较慢为4分；⑥可唤醒且意识清晰为5分；（3）不良反应发生情况。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组麻醉效果对比

观察组自主呼吸恢复时间（5.63±0.97）min、拔管时间（9.37±1.28）min、定向力恢复时间（20.86±1.83）min、苏醒时间（5.41±1.54）min；对照组分别为（11.81±2.63）min、（16.18±3.35）min、（28.44±2.06）min、（14.22±3.85）min，两组差异具有显著性意义（P＜0.05）。

2.2两组OAAS评分对比

观察组苏醒即刻、移罩5 min OAAS评分分别为（2.89±0.74）分、（4.82±0.80）分；对照组分别为（2.04±0.63）分、（4.05±0.62）分；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组不良反应对比

对照组共出现4例不良反应，其中2例呕吐、1例恶心、1例血压降低，发生率为10.0%；观察组未发现明显不良反应，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

腹腔镜胆囊切除术有创伤小、恢复快及操作方便等优点，但因该术式需建立二氧化碳气腹，极易造成腹压变高，并引起心率、血压升高等不良反应［4］，因此对麻醉深度具有较高的要求。因此选择该类手术时，麻醉药物应满足快速诱导、镇静完全，术后迅速苏醒等条件［5］。丙泊酚具有起效迅速，且不会造成体内蓄积等特点，且明显抑制循环系统，静注时会造成血压及心率降低［6］。七氟醚麻醉效果理想，它不仅可快速诱导，且苏醒时间快，基本不会影响循环系统，另外它还可保护患者心肺功能［7］。与丙泊酚比较，七氟醚能够有效增强心功能，并降低心律失常发生率，对心功能不佳者更加具有优势。

七氟醚能够抑制心血管反应，瑞芬太尼可减少七氟醚用量，从而使患者快速恢复，因此瑞芬太尼与七氟醚联合应用具有良好的协同效果，可有效改善麻醉可控性，是临床中较为理想的配合型药物［8］。总之，七氟醚复合瑞芬太尼麻醉方式效果理想，有利于患者的快速苏醒，且不良反应少，安全性高。

［1］ 丁爱平，金理照.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉的比较［J］.中国基层医药，2010，17（13）：1812-1813.

［2］ 王晓山，叶卫东，易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（8）：43-44.

［3］ 庄心良，曾因明.现代麻醉学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：481-486.

［4］ 鲁鸿，刘桃，李秀泽，等.不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响［J］.中国医药导刊，2013，15（4）：672-673.

［5］ 崔国军.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉输注在腹腔镜胆囊切除手术中临床应用［J］.中国基层医药，2013，20（11）：1683-1685.

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Clinical Observation of Sevoflurane or Propofol With Remifentanil Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy

ZHAO Lianjiang Mudanjiang Kangan Hospital，Mudanjiang 157000，China

R655

A

1674-9316（2015）33-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.100

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