两种麻醉方式在老年高血压手术患者中的应用效果分析

刘 丽

两种麻醉方式在老年高血压手术患者中的应用效果分析

刘 丽

目的 探讨两种麻醉方式对老年高血压手术患者的临床效果。方法 随机将84例老年高血压患者平均分为两组，对照组行全身麻醉，观察组在对照组基础上行硬膜外麻醉。结果 观察组T1、T2、T3阶段各指标、不良反应发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 全麻联合硬膜外麻醉可有效改善麻醉质量。

高血压；全身麻醉；硬膜外麻醉

【Abstract】

Objective To investigate the effect of two methods of anesthesia in elderly patients with hypertension. Methods We divided 84 patients into two groups， the control group used general anesthesia， and observation group used epidural anesthesia. Results In T1， T2， T3 stages， the indicators，adverse reaction rates of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively improve the quality of anesthesia.

【Key words】Hypertension，General anesthesia，Epidural anesthesia

目前，高血压是临床中的多发常见病，高血压发病率与年龄呈正相关性［1］。由于老年高血压患者麻醉期间极易发生心脑血管疾病等并发症，所以降低患者术中应激反应并维持各生理指标的稳定意义重大［2］。本研究选择84例老年高血压患者，探讨两种麻醉方式的疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2014年11月～2015年11月收治的86例老年高血压患者分为两组，每组42例。其中观察组男22例，女20例；年龄：62～78岁，平均年龄：（68.9±3.4）岁；病程：3～10年，平均病程：（5.8±1.1）年；体重：58～76 kg，平均体重：（65.2±3.8）kg；ASA分级：24例Ⅱ级、18例Ⅲ级；对照组男21例，女21例；年龄：63～79岁，平均年龄：（69.2±3.6）岁；病程：3～11年，平均病程：（6.0±1.3）年；体重：55～78 kg，平均体重：（65.6±4.0）kg；ASA分级：22例Ⅱ级、20例Ⅲ级。纳入标准：（1）符合相关诊断标准［3］者；（2）未发现心肝肾等器官严重疾病；（3）无气道异常者；（4）同意本次研究者。两组年龄、疾病类型等方面差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，两组均行常规治疗措施，主要内容有合理饮食、控制体重、提高睡眠质量、戒烟酒及服用常规降压药物等。（1）术前，对照组行全身麻醉，静注咪达唑仑 （生产单位：浙江九旭药业；批准文号：H 20113433；规格：1 ml：5 mg；剂量：1～5 mg）、芬太尼（生产单位：河北省国药集团；批准文号：H20123421；规格：2 mg；剂量：2～4 μg/kg）、依托咪酯（生产单位：江苏恒瑞医药；批准文号：H32022379；规格：10 ml：20 mg；剂量：0.15～0.25 mg/kg）、维库溴胺（生产单位：浙江仙琚制药；批准文号：H19991172；规格：4 mg；剂量：0.8～1.2 mg/kg），并快速实施气管插管及机械辅助呼吸；静脉泵注异丙酚（生产单位：西安立邦制药；批准文号：H20110305；剂量：3～4 mg/kg）维持麻醉，麻醉期间注意维持异氟醚有效水平（0.6～1.2）；术毕则停止使用异氟醚及异丙酚。待观察患者无意识障碍、呼吸无异常后方可拔除导管；（2）观察组在对照组基础实施硬膜外麻醉，腹部手术、胸部手术硬膜外穿刺点分别选择T6-7（或T7-8）、T5-6，将5 ml 2%利多卡因（生产单位：邯郸康业制药；规格：2%×10 g；批准文号：H13021217）放入置管，待确定麻醉平面后实施全麻（方法参考对照组）。

1.3观察指标

记录两组麻醉前（T0）、插管时（T1）、拔管瞬间（T2）与拔管后半小时（T3）的心率、收缩压和舒张压等生理指标。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血压、心率分析研究

麻醉前（T0），两组收缩压、舒张压、心率等指标差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后，观察组收缩压T1：（157.2±6.3）mmHg；T2（157.5±6.4）mmHg；T3：（157.0±6.2）mmHg、舒张压 T1：（95.2±5.1）mmHg；T2（95.6±5.3）mmHg；T3：（95.4±5.0）mmHg、心率T1：（88.0±3.3）次/min；T2（88.7±3.5）次/min；T3：（87.2±3.8）次/min明显优于对照组分别为（1）收缩压 T1：（163.5±7.0）mmHg；T2（163.1±6.8）mmHg；T3：（162.4±6.5）mmHg；（2）舒张压 T1：（102.8±5.8）mmHg；T2（104.1±6.0）mmHg；T3：（103.0±5.5）mmHg；（3）心 率 T1：（98.3±4.8） 次 /min；T2（105.6±5.6） 次/min；T3：（98.0±5.0）次/min，差异具有显著性意义（P＜0.05）。上述数据提示观察组麻醉前后各生理指标无明显变化，而对照组波动则较为明显。

2.2两组不良反应情况分析

观察组发生2例呕吐；对照组发生4例呕吐、4例腹泻；两组不良反应情况差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

近几年，我国高血压发病率呈升高趋势，其中老年人是高危人群。随着患者年龄的不断增大，其身体机能逐渐下降，从而造成患者心血管功能的衰退，因高血压患者伴有小动脉粥样硬化，造成其对血压变化代偿力差，并降低了药物耐受程度。另外术中应激反应也会对患者的造成较大影响。所以采取科学合理的麻醉措施降低手术对患者的应激反应是临床中不容忽视的问题［4］。目前其麻醉原则为维持良好的、可耐受的血压水平，避免因血压过高或过低引起的并发症［5］。

全麻复合硬膜外麻醉具有以下优点：（1）可缓解药物所致的不良影响；（2）抑制交感神经兴奋性，降低麻醉药量；（3）抑制交感神经功能，防止出现不良刺激［6］。另外老年高血压患者麻醉期间还应注意以下问题：（1）合理选择血管扩张药物有利于缓解心肌缺血情况［7］；（2）确保呼吸畅通，尽量降低用药量；（3）适度控制麻醉药量，以防出现低血压等并发症［8］。

综上所述，全麻联合硬膜外麻醉可有效改善麻醉质量，降低术中应激反应的波动幅度。

［1］ 肖义荣，黄辉琼.评价丙泊酚和七氟烷在老年高血压病人麻醉中的应用［J］.临床军医杂志，2013，41（4）：393-395.

［2］ 胡凤娟.2种麻醉方式对老年高血压手术患者麻醉影响及效果分析［J］.中国伤残医学，2013，21（12）：119-120.

［3］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.3版，北京：人民卫生出版社，2005：852-861.

［4］ 雷超.不同麻醉方式对老年高血压手术患者的影响分析［J］.基层医学论坛，2013，17（19）：2506-2507.

［5］ 陈兴忠.老年高血压手术患者对两种麻醉的影响分析［J］.心血管病防治知识：学术版，2013（7）：52-54.

［6］ 张立强.高血压患者围手术期的麻醉处理分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（24）：183-185.

［7］ 古粤峰，邱卫东，杨丽.静脉麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉期间血压控制影响［J］.中国医药导刊，2011，13（8）：1334-1335.

［8］ 梁星宝.不同麻醉方式对患者术中应激反应的影响［J］.按摩与康复医学，2012，3（12）：28-28.

Analysis of the Effect of Two Methods of Anesthesia in Elderly Patients With Hypertension

LIU Li The People's Hospital of Heilongjiang Province Yingchun Forestry Area，Yingchun 158403，China

R971.2

A

1674-9316（2015）33-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.097

158403虎林市迎春林业地区人民医院