社区营养干预慢性病的难点与对策

徐子美 桂定平408300重庆市垫江县疾病预防控制中心

社区营养干预慢性病的难点与对策

徐子美 桂定平
408300重庆市垫江县疾病预防控制中心

目的：营养干预慢性病是在慢性病的防治中，对人们营养上存在的问题进行相应改进与调整，来达到慢性病防治的对策。本文收集了近期世界与国内慢性病调查研究成果，并从我国营养学发展以及营养学在慢性病方面的研究现状入手，分析现阶段社区营养干预慢性病过程中存在的问题，探索性提出了社区营养干预慢性病的对策。

社区营养干预；慢性病；难点；对策

影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。慢性病发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。

社区营养干预慢性病的可行性和紧迫性

慢性病已是我国重大的公共卫生问题，从慢性病的发生与发展来看，若不及时有效控制，将带来严重的社会问题。这充分显示了进行社区营养干预具有必要性和紧迫性。

营养干预的可行性：从慢性病的病因研究上看，很多专家指出心脑血管病、肿瘤等常见慢性病大多是从口入的，也就是说，不少慢性病是“食”惹的祸。早在1989年美国就系统收集了膳食成分和食物模式与主要慢性病的科学研究证据[1]，表明不合理膳食是慢性病的重要危险因素，动脉粥样硬化性心血管疾病和高血压与膳食的关系当时已有大量强有力的证据支持[2]。此后，慢性病与膳食的研究证据不断积累，2013年卫生部发布了《中国慢性病报告》。报告显示，生活方式和行为因素占60％，包括日常健康行为、保健行为、避免有害环境行为、戒除不良嗜好、合理求医和遵医行为等[3]。国内外研究表明，慢性病的发生与消化系统有重大关联，慢性病与营养的关系非常密切，膳食营养不当是其重要的因素。在《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》中指出“关口前移，深入推进全民健康生活方式”，提出“科学指导合理膳食”[4]，这就说明营养干预的必要性。

营养干预的紧迫性：慢性病的发展与危害具有“四高”特点：①高发病率：伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，每5～6人当中就有1例是慢性病患者；在劳动力人群，平时精力都放在工作和养育孩子上，早期没有症状发现不了，等发现了又为时已晚，体现出慢性病发展正趋向年轻化。年龄分布上的“倒U字形结构”的特点。②高致残率：常见慢性病-脑卒中，每年全国有200万～250万人发生，其中＞80％就会有不同程度的功能障碍。慢性病已成为疾病致残的首因。③高死亡率：慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85％，使中国的劳动力损失严重。④高经济负担：慢性病医疗费用极其昂贵，慢性病负担已占总疾病负担的70％，对医疗资源造成了巨大浪费并产生严重压力，也是部分家庭因病致贫、返贫的重要原因。影响到了经济的发展，也引起了社会的不安定。

社区营养干预存在的问题

健康教育工作是一个薄弱环节：调查显示，中国国民的健康知晓率只有6.48％[5]，“中国居民平衡膳食宝塔”和《中国居民膳食指南》（2007）已公布日久，国民对这两大营养科普知识的知晓率与掌握度更是可想而知。同样，国民对慢性病知识的了解以及对慢性病和营养学的关系的认识上还处于低水平，因此国家的健康教育工作没有落实处，“预防为主”的健康理念还没有完全树立起来。

慢性病与营养学的结合研究不够：慢性病与营养学在中国起步晚，虽各自在理论上都有丰硕的研究成果，在二者的关系上也有共识，但在结合性研究上不深入，研究成果并不多，特别是在慢性病的预防与治疗的问题上，营养学界与医学界没有完全统一。

慢性病的营养干预措施可行性差：市场上关于营养学知识的书刊看似较多，要么是专业性太强，民众难以理解[6]，要么鱼龙混杂质量不高，民众不知所从，在慢性病防控工作中，制定营养干预措施时没有充分考虑到民众是“复杂人”的因素[7]，很多理论上合理的措施不适合社会的实际情况，营养干预者在实行过程中操作难，让民众在工作生活中不便接受，也难以坚持下去。可行性差造成营养干预的落实差，效果差。

营养干预专业技能人才严重不足：根据中国营养学会此前的调查显示，中国需要营养师500万人，实际上我国50万才有1个营养师，日本则334人就有1名营养师，从事营养工作或具有专业营养知识的公共营养师严重不足，由于缺乏制度设计，营养师队伍没有真正得到发展，虽然近几年来，各部门的营养资格证的办理是热火朝天，但质量不高，非医学专业的人员经过短期的培训，是达不到对民众进行营养指导的能力，因此现在慢性病防控中营养干预的专业人员稀少，所以参与干预和进行科学指导就很难有实质性的进展。

慢性病防控中进行社区营养干预的对策

强化健康教育，营造干预环境：一是必须在政府主导下，加强健康教育机构的建设，充分发挥健康教育的作用，提升“预防为主”的理念。二是部门合作、社会参与，健康教育工作不但需要有组织领导、更重要的是多部门合作，在人力、物力、财力、场所、宣传、信息、制度等多方面、多层次进行合作，制定各相配套措施。

制定营养立法，加强干预研究：对慢性病进行营养干预是一项专业知识与技术性强的工作，为了推进整个营养工作，国家应出台营养立法，并进行整合资源，加强营养干预的研究团队建设，从国家顶层设计到社区具体指导应有各自的职责和任务，并在各个层面进行应有科学的分工与合作，在卫生资源上进行科学整合，充分利用三级预防网，在营造真正的“预防为主”的社区小环境时，对收集的营养干预相关信息并及时进行分析与反馈，以利于研究团队及时科学地进行调整与完善。

合理培养人员，保障科学干预：中国的营养学发展起步晚，现在针对人才缺乏的形势，从长远规划上应在国家的引导下，在全国各个医学院校扩招营养专业学生，也可以在相对富余的医学专业中，进行可合理安排，把部分非营养的专业向营养专业进行转型，以缩短营养专业人才的培养周期，从近期应急处理上，可以在卫生战线的医务工作者中筛选出部分自愿者，对他们在营养学专业知识方面进行集中强化学习，进行严格培训以提高营养干预能力，以应对现在营养干预人员严重不足的状况，以解燃眉之急。大量的证据证实营养治疗和膳食管理是慢性疾病防治的基础，而且必须着眼于整体干预，要基于两个基本原则，第一是循证基础，第二要寻求个体化的原则。一定要跟患者的生活习惯相吻合，最后都要变成患者真正饮食行为上的改变，只有行为改变而且持久地形成生活习惯后，才能达到最终的目标[8]，所以实现这一目标必须在专业人员的科学指导下才能实现。

重视科学投入，做好坚持准备：对慢性病的营养干预是一项长期性的社会效益性工作，整个过程中在财力、物力和人力投入上应科学并要求得以保障，因为慢性病的营养干预在短期内并不能达到立竿见影的效果，社区营养干预的方式与具体措施还应在实践中得到检验与改进，整个工作是一个不断实践与改进的过程，在较长时间内只有渐进的量变，只有长期坚持下去才能得到质变，整个社会效益才能体现出来。同样，民众对干预措施也受社会和经济等客观因素的影响，良好的行为习惯需要坚持培养才能形成，干预效果需要耐心与恒心才能逐渐显现出来。所以营养干预工程从国家到个人都要有做好长期坚持的心理准备。

小结

慢性病的社区营养干预，是慢性病防控的重要手段之一，充分利用推进全民健康生活方式行动的平台[9]，做好营养干预工作，在总体规划过程中，应做好各个方面的调查研究，做到干预方案的可行性，在基层进行营养干预的具体施行时，应做好理论与实际相联系，发挥主观能动性，破解工作中遇到的实际问题，勇于探索，敢于创新，保证营养干预具有实效。

[1]美国国家研究院膳食与健康委员会.膳食与营养：减少慢性病风险的启示[M].美国：美国国家研究院,1989.

[2]WHO.膳食、营养和慢性病预防.2003.

[3]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告[R].北京：中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,2013.

[4]国家卫生部.中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）[Z].2012.

[5]国家卫生部.首次中国居民健康素养调查报告[Z].2009.

[6]张雷,马德华.膳食营养与慢性病的预防[J].中国疗养医学,2012,9（2）：112-115.

[7]苏东水.管理心理学[M].上海：复旦大学出版社,2013.

[8]雷云潮.慢性疾病的“医学营养干预”[OL].2013.

[9]国家卫生部.卫生部关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见[Z].2012.

The difficulties and its counterm easures of comm unity nutrition intervention on chronic disease

Xu Zimei,GuiDingping
Dianjiang CenterforDisease Controland Prevention,Chongqing City 408300

Nutritional intervention on chronic disease is improving and adjusting nutritional problems of people during chronic disease controland prevention,in order to achieve countermeasureson the prevention and controlof chronic diseases.In thispaper,we collected the resultson chronic disease in recentworld and domestic research,and started from the China nutrition development and research situation of nutrition in chronic disease at present,then analyzed the problemsexisted in community nutrition intervention of chronic disease at present stage,and put forward countermeasureson community nutrition intervention of chronic disease.

Community nutrition intervention；Chronic disease；Difficulties；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.98