46例阻塞性肺气肿的临床治疗分析

李 兵

46例阻塞性肺气肿的临床治疗分析

李 兵

目的 探讨阻塞性肺气肿的临床治疗方法效果。方法 对2014年2月～2015年2月收治的阻塞性肺气肿患者46例临床治疗方法资料进行分析。结果 对收治的46例阻塞性肺气肿治愈28例，显著效果10例，好转6例，无效2例，治疗有效率96%。结论 慢性阻塞性肺气肿的治疗药物对症治疗和防治病因及并发症外，主要是采用康复治疗，满足患者的治疗需求，还有效地提高治疗效果。

慢性阻塞性肺气肿；治疗措施；临床治疗；效果

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of treatment of obstructive pulmonary emphysema. Methods To analyzed 46 cases of obstructive pulmonary emphysema were treated in February 2014 ～ February 2015. Results 46 patients treated were cured 28 cases of emphysema， a significant effect in 10 cases， improved in 6 cases， 2 cases， the treatment efficiency of 96%. Conclusion Chronic obstructive pulmonary emphysema treatment symptomatic treatment and prevention of the causes and complications， the main is the use of rehabilitation to meet the treatment needs of patients， but also effectively improve the therapeutic effect.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease，Treatment，Clinical，Effects

阻塞性肺气肿是由慢支或其他原因引起的终末细支气管远端的气腔扩大，同时伴有肺泡壁的破坏。根据慢支的病史及肺气肿的体征和胸部X线表现、肺功能检查一般可以明确诊断。对于近期出现感染的患者，治疗以抗感染为主，辅以吸氧和其他治疗。对2014年2月～2015年2月收治的阻塞性肺气肿患者46例临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的阻塞性肺气肿患者46例，男22例，女24例，年龄46～83岁，平均年龄（72±3）岁。临床表现均有咳嗽、咳痰、气喘。体温≥37.5℃ 20例、血白细胞总数≥10×109/L 15例。

1.2方法

1.2.1应用支气管扩张剂 口服或雾化吸入。

1.2.2呼吸锻炼 主要目的在于通过各种方法改善肺泡通气，提高呼吸耐力，常用方法为：腹式呼吸即呼吸时腹部“吸鼓呼瘪”吸与呼时间比为1∶2或1∶3，缓呼深吸，每分钟呼吸频率8 ～10次左右，每日2～3次，每次20～30 min［1］。吹气锻炼，最简单的方法是缩唇呼气，用鼻吸气，口呼气，呼气时口唇收拢，似吹口哨样。吸与呼时间比为1∶2或1∶3。亦可采用吹瓶法锻炼，即将两个盛有水的瓶子串连起来，用力将第一个瓶内的水吹向第二个瓶。阻力负荷呼吸锻炼利用肺力泰（吸气阻力器，Plexiglas）锻炼，可增加呼吸肌耐力与肌力。膈起搏通过体外膈肌起搏器用电刺激膈神经引起膈肌收缩，改善通气功能［2］。

1.2.3氧气疗法 慢阻肺患者伴有明显低氧血症时，需给予氧气吸入。严重劳力性低氧血症患者（PaO2＜40 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kpa）运动时给予低流量氧气吸入，可提高运动耐量。长期家庭氧疗指每天吸氧在15 h以上坚持2.5年以上［3］。主要适用于休息时亦有严重低氧血症的患者（PaO2＜55 mm Hg）。一般由鼻导管给氧1～3 L/min，使PaO2提高到60～80 mm Hg。已有许多研究表明长期家庭氧疗不但提高生活质量，而且显著提高生存率。且连续24 h吸氧者比夜间吸氧12 h肺血管阻力降低更明显，存活率高。现有压缩氧桶、氧浓缩器、液态氧和轻便氧气筒可用于长期家庭氧疗。

1.2.4营养疗法 阻塞性肺气肿患者的营养问题又重新引起重视。许多研究结果表明，本病患者由于能量的大量消耗和补充不足，大多伴有较严重的营养不良，且病情的严重程度与营养不良的程度显著相关。体重下降明显者，气道阻塞严重，呼吸肌易疲劳而导致呼吸功能不全，生存时间较短，血浆胶体渗透压愈低，气体交换障碍愈明显［4］。营养不良对肺气肿及感染的发生、发展均有促进作用，可影响抗胰蛋白酶的产生，并增强弹性蛋白酶的活性，同时削弱抗氧化系统的作用，使蛋白酶-抗蛋白酶失衡，促进肺气肿的发生、发展。因此，在阻塞性肺气肿患者保持足够的能量供给，有利于控制感染，防治肺气肿，减少急性发作和呼吸衰竭的发生，提高生活质量及存活率。

2　结果

对收治的46例阻塞性肺气肿治愈28例，显著效果10例，好转6例，无效2例，治疗有效率96%。

3　讨论

慢支及其他肺部疾病反复发作，导致气道阻塞，肺泡过度通气，并使肺泡壁弹性减弱、破坏，形成肺气肿。关于肺气肿的发病机理至今尚未完全阐明。现认为无论是弹性蛋白酶生成增多或弹性蛋白酶抑制物生成减少或者两者并存，均可导致肺气肿［5］。部分肺气肿患者有家族性，即因先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶所致。肺气肿的基本病理变化为肺泡壁的破坏，致使充气间隙扩大而数量减少。肺气肿的突出症状是逐渐加重的呼吸困难，早期体征不明显，随后出现肺含气过多的一系列体征，临床上分为三型，即气肿型、支气管炎型及混合型。

肺功能检查，最大通气量低于预计值的80%，残气容积占肺总量的百分比超过40%或1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值低于60%。目前尚无统一疗效标准，如能控制感染及其他并发症，加强体质锻炼，症状缓解则可视为好转，本病病理改变为不可逆性，临床尚无治愈方法。

阻塞性肺气肿患者的营养问题又重新引起重视。许多研究结果表明，本病患者由于能量的大量消耗和补充不足，大多伴有较严重的营养不良，且病情的严重程度与营养不良的程度相关［6-7］。体重下降明显者，气道阻塞严重，呼吸肌易疲劳而导致呼吸功能不全，生存时间较短，血浆胶体渗透压愈低，气体交换障碍愈明显［8］。营养不良对肺气肿及感染的发生、发展均有促进作用，可影响抗胰蛋白酶的产生，并增强弹性蛋白酶的活性，同时削弱抗氧化系统的作用，使蛋白酶-抗蛋白酶失衡，促进肺气肿的发生、发展。因此，在阻塞性肺气肿患者保持足够的能量供给，有利于控制感染，防治肺气肿，减少急性发作和呼吸衰竭的发生，提高生活质量及存活率。肺气肿的治疗基本上与慢性支气管炎相同［9］。除药物对症治疗和防治病因及并发症外，主要是采用康复治疗，改善呼吸功能，提高的生活质量。

［1］ 陆再英.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：50-55.

［2］ 孙海霞.中医辩证治疗慢性支气管炎肺气肿126例临床疗效观察［J］.医学信息，2010，5（5）：1306-1307.

［3］ 李冬华，李海成，骆明光，等.头孢呋辛钠联合清开灵治疗老年肺气肿合并感染的疗效观察［J］.河北医学，2010，16（11）：1304-1306.

［4］ 施焕中.慢性阻塞性肺疾病［M］.北京：人民卫生出版社，2006：229-312.

［5］ 钟南山，姚婉贞，徐永健.慢性阻塞性肺疾病［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：621.

［6］ 何成元.用抗生素和糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病感染［J］.中国社区医师，2006，8（17）：21-21.

［7］ 吴洪.慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸55例临床分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（15）：41-42.

［8］ 王峰.步行运动和呼吸操训练对慢性阻塞性肺病缓解期肺功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25（10）：625-626.

［9］ 朱蕾，钮善福，张淑平，等.经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（7）：407-410.

Clinical Analysis of 46 Patients With Obstructive Pulmonary Emphysema

LI Bing Baicheng Central Hospital in Jilin Province ，Baicheng 137000，China

R698.2

A

1674-9316（2015）33-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.034

137000吉林省白城中心医院