腹腔镜治疗子宫内膜癌临床效果观察与分析

徐媛媛

腹腔镜治疗子宫内膜癌临床效果观察与分析

徐媛媛

目的 探讨腹腔镜治疗子宫内膜癌的临床疗效。方法 随机将我院90例子宫内膜癌患者平均分为两组，观察组行腹腔镜术，对照组行开腹术。比较两组治疗效果。结果 观察组并发症发生率、术中出血量、住院时间等优于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜治疗子宫内膜癌疗效和安全性理想。

腹腔镜；开腹手术；子宫内膜癌

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic Treatment of endometrial carcinoma. Methods 90 patients with endometrial carcinoma were randomly divided into two groups， observation group received laparoscopic surgery，control group received laparotomy，compared clinical effect of two groups. Results The incidence of complications， blood loss， hospitalization time in observation group were better than that in control group（P＜0.05）. Conclusion The efficacy and safety of laparoscopic for endometrial cancer is remarkable.

【Key words】Laparoscopic，Abdominal operation，Endometrial cancer

子宫内膜癌属于临床中较为多见的恶性肿瘤。近几年，因滥用雌激素等问题的不断加剧，造成发病率呈升高趋势［1］。目前，临床中治疗子宫内膜癌以手术治疗为主。近几年，腹腔镜治疗子宫内膜癌应用越来越广泛［2］，该术式具有高安全性、高可行性等优点［3］。本研究选择90例子宫内膜癌患者，探讨腹腔镜的临床疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2014年7月～2015年7月收治的96例子宫内膜癌患者分为两组，每组48例。两组患者均通过病理检查而确诊。其中观察组年龄38～69岁，平均年龄（55.64±3.48）岁；疾病分型：36例子宫内膜样腺癌、7例黏液性癌、5例透明细胞癌；细胞分级：22例高分化、13例中分化、13例低分化；疾病分期：39例Ⅰ期、9例Ⅱ期；对照组年龄39～68岁，平均年龄（55.70±3.51）岁；疾病分型：35例子宫内膜样腺癌、6例黏液性癌、7例透明细胞癌；细胞分级：20例高分化、14例中分化、14例低分化；疾病分期：38例Ⅰ期、10例Ⅱ期。两组年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准与排除标准［4］

纳入标准：（1）术前，采用病理活检等检查手段确诊为恶性肿瘤；（2）临床分期Ⅰ～Ⅱ期；（3）同意本次研究者；（4）细胞分级：低分化至高分化；（5）颈管无浸润且未发现远处转移者。排除标准：（1）检查无法行肿瘤切除者；（2）伴腹部手术等病史者；（3）严重意识障碍者；（4）伴盆腹腔放疗史者；（5）不符合手术指征者。

1.3方法

术前，两组均冲洗阴道，并行肠道准备，术前12 h禁饮禁食。（1）观察组行腹腔镜术治疗。行气管插管下全麻，取膀胱截石位，并行常规消毒及留置导尿管。在脐上方约2.0 cm位置行一纵切口，迅速建立气腹并放置腹腔镜。在腹直肌外侧缘行穿刺点，同时在麦氏点及反麦氏点分别行穿刺点穿刺。观察盆腔并对腹水留样待检。将腹膜打开，清理卵巢血管及其双侧附件，将膀胱下推至宫颈下部，切断子宫动脉与宫骶韧带。切开阴道壁并取标本送病理检查，清除髂外、髂内及闭孔等组织，同时双侧淋巴结送病理检查。采用电凝止血，观察切口是否出现出血、渗血等情况，清洗盆腹腔并置引流管后缝合；（2）对照组行开腹术治疗。行气管插管下全麻，常规消毒及留置导尿管。常规进腹后，观察盆腹腔并对腹腔冲洗液留样待检。分别将骨盆漏斗韧带、圆韧带切断并结扎卵巢静脉，然后切断子宫动静脉、子宫主韧带等，彻底清除子宫颈及关闭腹膜后缝合。如果需要切除淋巴结，则可将盆腔、腹主动脉附近淋巴结完全切除。

1.4观察指标

比较两组术中出血量、术后肛门排气时间、并发症发生率、淋巴结切除数目及住院时间等指标。

1.5统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中情况分析研究

观察组手术时间（202.6±18.4）min与对照组（210.5±20.9）min比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量（305.1±40.8）ml与对照组（560.5±60.6）ml比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组术后情况分析研究

术后，观察组体温恢复时间（2.45±0.76）d、进食时间（3.63±1.44）d、肛门排气时间（2.51±1.23）d、住院时间（12.05±1.84）d均显著优于对照组［分别为（3.36±1.15）d、（5.08±1.34）d、（4.19±1.57）d、（18.79±2.45）d］，差异具有显著性意义（P＜0.05）。观察组淋巴结切除数目（20.6±4.1）个、膀胱功能恢复时间（10.04±0.88）d与对照组［分别为（20.1±4.0）个、（9.55±0.80）d］比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.3两组术后并发症发生率分析研究

观察组出现1例盆腔感染、1例切口裂开、2例尿潴留、1例淋巴囊肿、1例膀胱损伤，并发症发生率为12.5%；观察组出现4例盆腔感染、1例切口裂开、2例尿潴留、2例淋巴囊肿、1例肠道损伤、2例下肢静脉血栓，并发症发生率为25.0%；两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

子宫内膜癌指出现于子宫内膜的恶性肿瘤，其中更年期、绝经期妇女为高发人群［4］。近几年，子宫内膜癌发病率越来越高。现子宫内膜癌的首选治疗方案即为腹腔镜手术［5］。

腹腔镜治疗子宫内膜癌已取得明显的临床效果，其术后存活率、复发率等也深受临床关注［6］。根据多年临床经验表明，腹腔镜手术无明显刀口肿瘤种植等不良并发症，而是与医生的操作技术有关［7］。对两组患者的通气时间、进食情况等进行对比，发现有明显不同，证实了腹腔镜手术术后恢复快，创伤小，痛苦小，住院时间短的优点。目前腹腔镜手术已广泛应用于多种疾病的治疗，在临床中深受欢迎［8］。

综上所述，相对于开腹手术，腹腔镜治疗子宫内膜癌疗效和安全性理想，大大提高了患者的生活质量，深受患者的认可。

［1］ 李末娟，钟培根，林环珠，等.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜癌36例临床分析［J］.癌症进展，2012，10（2）：174-178.

［2］ 刘开江，刘青，李培全，等.腹腔镜手术治疗宫颈癌、子宫内膜癌的近期疗效分析［J］.中国内镜杂志，2010，16（8）：803-806.

［3］ 陆萌，郑莉，严沁，等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌效果比较［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（3）：202-204.

［4］ 段予新，李玉洁，南燕.腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌的远期疗效分析［J］.中国内镜杂志，2012，18（7）：713-716.

［5］ 王晨笛，徐华，王海英，等.腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床体会［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（7）：544-547.

［6］ 陈琪，张虹.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌临床疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（6）：1209-1211.

［7］ 王建六.子宫内膜癌治疗应关注的几个问题［J］.国际妇产科学杂志，2010，37（4）：227-229.

［8］ 刘月玲.腹腔镜下子宫切除术治疗子宫内膜癌60例临床分析［J］.社区医学杂志，2012，10（8）：42-43.

The Clinical Effect Observation and Analysis on Treatment of Endometrial Carcinoma by Laparoscopy

XU Yuanyuan Jiguan district hospital in Jixi，Jixi 158100，China

R737.33

A

1674-9316（2015）33-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.019

158100鸡西市鸡冠区医院