肝硬化的临床治疗分析

周连福

肝硬化的临床治疗分析

周连福

目的 探讨肝硬化的临床治疗方法。方法 选取2013年1月～2015年8月收治的肝硬化患者30例治疗方法资料进行分析。结果 本组收治的肝硬化患者经治疗显效21例，有效7例，无效2例。结论 早期诊断，有明确病因者首先应针对病因治疗，如酒精性肝硬化者必须戒酒，代偿期乙型及丙型肝炎肝硬化可行抗病毒治疗。

肝硬化；一般治疗；保肝药物治疗；基础治疗

【Abstract】

Objective To explore the clinical treatment of liver cirrhosis. Methods The data of 30 patients with liver cirrhosis who were treated from January 2013 to August 2015 were analyzed. Results In this group， 21 cases were cured， 7 cases were effective， 2 cases were ineffective. Conclusion Early diagnosis， there is a clear cause of disease should be targeted at the cause of treatment， such as alcoholic cirrhosis of the liver must be alcohol，compensatory phase B and hepatitis C cirrhosis of the liver can be treated with antiviral therapy.

【Key words】Liver cirrhosis，General treatment，Hepatoprotective drug therapy，Therapy

肝硬化是一种常见慢性病，病因颇为复杂，包括药物及毒素、病毒或寄生虫感染、先天或后天性胆道梗阻、代谢性疾患、心血管疾患以及原因不明的疾患［1］。期诊断，针对病因治疗，戒酒，抗病毒治疗。对肝硬化失代偿期患者主要是对症治疗，以改善肝功能和及时处理并发症为主［2］。选取2013年1月～2015年8月收治的肝硬化患者30例治疗方法分析如下。

1　临床资料与方法

本组收治的肝硬化患者30例，男23例，女7例，年龄33～76岁，平均年龄（53±3.5）岁。病程1～12年，平均病程6年。ALT、AST值为40～120 u/L，腹胀或腹部不适18例，下肢水肿15例，黑便5例，纳差5例，胸闷1例。本组收治的肝硬化患者经治疗显效21例，有效7例，无效2例。

2　方法

2.1一般治疗

肝硬化代偿期或无症状患者，可参加一般轻工作，以不疲劳为度。但失代偿期或有并发症者，则需绝对卧床休息，以减少机体在功能上对肝脏的要求，使肝细胞有机会修复和再生［3］。饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜，切忌进食损害肝脏的饮食（如酒、亚硝酸盐含量高的泡菜及过期变质食物等）［4］。热量供给应根据患者体重、食欲和病情而定，一般10 460 kJ/d。高蛋白饮食可促进肝细胞再生，每日应给予100 g左右，以植物蛋白（如豆奶）较为理想。如肝功能显著减退或有肝性脑病先兆，蛋白质摄入量应严格限制。脂肪尤其是动物脂肪不宜摄入过多，但过分限制会影响食欲及脂溶性维生素的吸收，故每天摄入以不超过30～50 g为宜。有腹水者应予少钠盐或低钠盐饮食。有食管胃底静脉曲张者应避免进食坚硬、粗糙食物［5］。失代偿期患者进食甚少或不能进食，需纠正贫血、纠正低蛋白血症（纠正白蛋白/球蛋白比值）和纠正凝血机制障碍。例如：可静脉滴注葡萄糖胰岛素氯化钾（GIK）液（即葡萄糖100～200 g，胰岛素10～20 U，10%KCl 10～20 m1）以增加肝糖原的贮备，给予高浓度（25%～40%）支链氨基酸以提高能量，并增加蛋白质的合成。严重贫血者可间断少量多次输入新鲜血，使血红蛋白提高到100 g/L以上［6］；低蛋白血症者可酌情输注入血白蛋白；凝血机制严重障碍者可肌内注射维生素K320 mg/d，或凝血酶原时间延长的用维生素K1 150 mg/d静脉滴注，间断输注新鲜血浆，或应用氨甲环酸使凝血酶原时间达60%以上。

2.2保肝药物治疗

保肝药物一般指能清除氧自由基，减少对肝细胞的损害，促进肝细胞稳定性及肝功能好转的药物。由于几乎所有的药物都需经肝脏代谢，过多地应用药物反而会增加肝脏的负担。所以，在无症状的肝硬化患者，正确的策略是“不乱用药，少用药，只用必要的药”。根据具体病情可选用促肝细胞生长素、甘利欣、还原型谷胱甘肽等1～2种保肝药物。其中，促肝细胞生长素120～180 mg/d，静脉滴注；甘利欣150 mg/d，静脉滴注；还原型谷胱甘肽1 200 mg/d，静脉注射，疗程均为2～4周。亦可选用口服护肝药，如水飞蓟宾（水飞蓟素/益肝灵）、磷脂酰胆碱（易善复）等。此外，熊去氧胆酸口服，12～15 mg/（kg·d），可减轻胆盐毒性，减轻T细胞毒作用，抑制免疫球蛋白和细胞因子，保护肝细胞，现主要用于原发性胆汁性肝硬化患者［7］。由于肝硬化患者常伴有维生素缺乏，故亦可适当补充维生素B、C、E及叶酸等，有黄疸者若加用脂溶性维生素A、D、K等则效果更佳。

2.3抗纤维化治疗

肝纤维化是肝硬化的必经中间环节和重要组成部分。研究发现，针对肝硬化病因的治疗在减轻肝细胞坏死和炎症的同时，纤维化往往可消减。此外，近年来对肝纤维化发病机制的认识带动了肝纤维化治疗研究的发展。及时有效的抗纤维化治疗可使肝纤维化停止或延缓发展，肝硬化得以改善。

2.4基因治疗

在动物实验肝硬化基因治疗研究中，腺病毒重组体能直接注入循环系统，且表达主要限于肝脏。因此，目前体内实验多采用腺病毒表达载体，但也有少数采用质粒。检测了肝硬化及急性重型肝炎小鼠腺病毒基因转移的保护效应及安全性［8］。腹腔内注入醋氨酚或D氨基半乳糖继以肝特异性抗原（LSP），诱导肝硬化和急性重型肝炎模型；将携带有大肠埃希菌β-半乳糖苷酶基因、lacZ基因的腺病毒重组体通过尾静脉注入小鼠体内；lacZ基因转导率通过X-gal免疫组化法、化学发光法进行定量评价；同时检测特异腺病毒激活T细胞及抗腺病毒中和抗体。免疫组化结果显示，各组动物（正常、肝硬化和急性重型肝炎）肝细胞转导率分别为40%、80%和40%；定量分析lacZ基因表达结果表明，肝硬化组肝细胞高于正常肝细胞2.5倍，高于急性重型肝炎6倍。尽管急性重型肝炎肝细胞lacZ基因表达较低，但达到了较明显的治疗要求［9］。腺病毒转导正常动物、肝硬化动物和急性重型肝炎动物未出现明显的不良反应，诱导的体液免疫和细胞免疫无显著差异。由此进一步证明了严重肝病采用腺病毒重组体基因治疗的安全性。

3　讨论

早期病例强调病因治疗和防治肝纤维化形成。失代偿期患者主要是对症治疗、改善肝功能和治疗并发症。肝硬化是慢性进展性疾病，无特效治疗，内科治疗的目的是缓解病情，延长代偿期，治疗并发症。肝硬化的预后和病因有关，病毒性肝炎预后差，出现肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等并发症表明肝硬化已处于末期，病死率高，肝移植可改善预后。

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Clinical Treatment of Liver Cirrhosis

ZHOU Lianfu Suibin County Traditional Chinese Medicine Hospital in Heilongjiang Province，Hegang 156200，China

R575

A

1674-9316（2015）33-0031-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.017

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