小儿包皮环扎术适应年龄及术后并发症预防

张国苍666100云南省个旧市妇幼保健院

小儿包皮环扎术适应年龄及术后并发症预防

张国苍
666100云南省个旧市妇幼保健院

目的：探讨小儿包皮环扎术适应年龄及术后并发症预防方法。方法：2013年1月-2014年8月收治包皮过长或包茎患儿120例，行包皮环扎手术治疗及包茎手术，术后7 d常规随访1次，待包皮环扎环脱落后进行第2次随访，观察患儿术后并发症发生情况。结果：出现龟头嵌顿3例，系带压迫1例；包皮术后出现淋巴增生12例，伴有严重包皮口瘢痕1例。结论：小儿包皮环扎术年龄应选择在5～7岁；对较易出现的龟头嵌顿、系带压迫、淋巴增生以及包皮口瘢痕等并发症，应注意手术的规范操作，选择相应环扎环等方法。

包皮环扎术；适应年龄；并发症预防；包茎手术

包皮环扎术属小儿外科中治疗包皮过长或包茎的常见方法，可控制小儿尿道口炎、包皮龟头炎等泌尿系感染的发生，减少患儿成人后阴茎癌的病发率。虽然包皮环扎手术应用较为普遍，但不可避免地会出现一些并发症[1]。本文就以2013年1月-2014年8月我院外科接诊的包皮过长或包茎患儿120例作为研究对象，对其普遍发生的并发症进行归纳，现将结果综合整理如下。

资料与方法

2013年1月-2014年8月收治包皮过长或包茎患儿120例，年龄3～11岁，平均（7.6±1.2）岁；其中3～4岁36例，5～7 岁56例，8～11岁28例；包皮过长72例，包茎48例；年龄＜5岁患儿均为针尖样包茎、感染后包皮口形成瘢痕以及反复包皮龟头感染者。

方法：均在门诊对患儿进行手术治疗，取患儿阴茎根部分3～4点，采用1％利多卡因进行神经阻滞麻醉，通过将包皮开口予以扩大，使包皮龟头粘连部分分离开来，认真处理掉包皮垢，采用相应规格的包皮环扎予以固定，固定完成后将多余的包皮内板及外板剪除干净。手术持续时间平均6min；经手术治疗后，所有患儿由于弹力线的作用，阻断血运，远端包皮则都为干性坏死，脱落时间平均10 d；术后24 h便可淋浴；所有患者中无血肿发生。

结果

术后7 d对患儿进行第1次常规随访，第2次随访在患儿包皮环扎环脱落之后进行。出现龟头嵌顿于环扎环内3例，系带压迫1例，由于随访时间较早以及就诊及时，均予以有效处理，未引发龟头坏死或者系带损伤等严重病症；12例患儿在包皮术后出现淋巴增生，未能拥有较满意外观；1例患儿伴有严重包皮口瘢痕，对其进行第2次手术治疗。

讨论

手术适应年龄：本次研究中通过以120例患儿作为研究对象的分析，发现在5～7岁是进行包皮环扎术最为合适的手术年龄。这也是由于4岁以下的小儿正处于生理性包茎期，直到4岁之后包皮口才开始逐渐扩张；同时，5岁以下小儿缺乏积极的主观配合性，无法配合手术直至顺利完成，在极大程度上为手术治疗带来难度及风险。本次研究中行包皮环扎手术治疗后出现针尖样包茎以及反复包皮感染导致的瘢痕性包茎均为5岁以下患儿。相反，对于7岁以上才行包皮环扎术的小儿来说，由于其包皮组织已经发育得相对较厚，继而延长了坏死脱落时间，这样在手术治疗后为患儿带来诸多不便，同时随着儿童年龄的增长，其阴茎勃起频率也会愈加增多，不仅会增加患儿术后痛苦程度，而且还可能会提高术后龟头嵌顿的发生率。另外，由于7岁以上儿童绝大部分在上学期间，如在这个阶段行包皮环扎术，会对其术后行动带来较大影响。因此，建议儿童行包皮环扎术的最佳年龄应选择在学龄前完成[2]。

术后并发症及预防：①系带压迫：由于传统的包皮环切手术是在视角开放的状态下进行操作，进行最后的封口、止血时可以直视操作，较为可靠，系带中也无内置物品；但是对于包皮环扎术来说，由于包皮的1周都捆扎在环上，系带的位置与环相邻较近，而且术后系带处会较易出现水肿等问题，造成压迫。基于此，除了依靠手术材料的改进之外，进行规范的手术操作及处理也是预防系带压迫发生的最有效方法。在手术过程中尽量用较大规格的环扎环，控制系带部位组织堆积，与环之间留出0.8 cm以上的距离，术后48 h之内予以阴茎持续竖起包扎[3]。②龟头嵌顿：龟头嵌顿的发生通常是因为阴茎正常生理性勃起之后，导致龟头套入环扎环中，发生静脉回流阻滞，使组织缺血、水肿的问题更加严重，一旦发生龟头嵌顿，如若不能及时采取处理措施，将会带来严重的龟头缺血坏死性并发症[4]。同时，如果出现龟头嵌顿，嵌顿附近的冠状沟以及包皮内板与龟头之间就会形成相对性的“死腔”，为细菌的滋生提供可趁之机，继而引发感染。基于此，在包皮环扎术前，需根据小儿龟头的实际大小相对应地选择环扎环。就包茎患儿来说，由于其包皮开口本身相对窄小，组织较为紧张，很难置入较大规格的环扎环，如果采取强硬方法虽能置入但是却伴有很大的内板纵向撕裂风险，同时还会出现血肿、出血、损伤系带的问题，严重的甚至会阻碍到包皮环扎术的顺利进行。因此，在手术开始之前，对包茎患儿应认真、严格地选择相应规格材料。另外，在进行包皮组织切除时，应保证适当切除，通常切除距离与冠状沟之间应保持在0.5 cm最佳，对于环的安置角度来说，则以倾斜40°～50°为最佳[5]。③包皮口瘢痕：术后出现包皮口瘢痕的原因多与包皮环太小有关，虽然选择较小的包皮环会使手术操作较为简单，但术后若形成包皮口瘢痕，就会发生向心性挛缩，使包皮口变窄。同时术中未能适当切除包皮外板也是造成包皮口瘢痕出现的一个重要原因，在环扎环脱落后，内板不足以施加牵拉力，继而包皮口内翻，形成局部瘢痕[6]。本组研究中1例患儿术后出现包皮口瘢痕即是因为上述2种原因导致。有效的预防方法则是选用偏大一些的环扎环，确保安置角度的适宜，定期复诊避免出现包皮口狭窄问题。④淋巴增生：由于包皮环扎术会阻断远端包皮血运，术后短时间内存在水肿属常见现象，但如果术后3个月后水肿还未消失，就表明可能是淋巴增生。术后系带部分也较易出现水肿，所以包皮环扎术后出现淋巴增生也较为普遍。加之年龄较大的患儿包皮组织较厚，术后脱落时间长，更易造成淋巴增生，带来严重的不适感。基于此，术中应偏向于选择较大规格的环，促使包皮组织紧绷，缩小内外板间间隙，同时叮嘱患儿术后多平卧，适当抬高阴茎以减轻水肿，控制淋巴增生的发生。

[1]郭顺添.包皮环扎术治疗小儿包皮过长803例[J].临床小儿外科杂志,2013,12（6）：492-493.

[2]陈明宝.小儿包皮环扎术605例分析及并发 症处理 [J].医 学信息,2014,11（27）：465-465.

[3]马宁侠.美皮康敷料用于83例小儿包皮环切术后伤口的临床体会[J].中国美容医学, 2012,21（3）：500.

[4]金祝.包皮环扎术治疗540例小儿包皮过长及包茎体会[J].医药前沿,2014,25（13）：72-73.

[5]边源.小儿包皮环扎术适应年龄及术后并发症预防（附556例报告）[J].贵州医药, 2012,36（7）：626-627.

[6]单志英.小儿包皮环扎门诊手术及健康指导[J].中国医师杂志,2012,32（1）：214-215.

Discussion on the appropriate age of children prepuce and the prevention on postoperative comp lication

ZhangGuocang
Maternaland Child Health-Care HospitalofGejiu City,Yunnan Province 666100

Objective：To investigate the appropriate age of children prepuce and the prevention on postoperative complication.Methods：120 children with redundant prepuce or phimosis were selected from January 2013 to August 2014.All of them were given prepuce cerclage operation or phimosis operation,and routine returned a visitat the seventh day after the operation,then we visited for second time until the cerclage of prepuce ring off and observed postoperative complications.Results：There were 3 cases occured the glans penis incarceration,1 cases of lacing oppression；12 cases with lymphoid hyperplasia after the prepuce operation,1 caseswith severe wrapping scar.Conclusion：The appropriate age for pediatric prepuce cerclage was 5～7 years old.There are many postoperative complications such as glans penis incarceration,tie oppression,lymphoid hyperplasia and the foreskin scar always easily appeared,somore attention should be pay to standard the operation,and select the appropriatemethod ofencircling ring.

Prepuce cerclage；Appropriate age；Prevention ofcomplications；Phimosisoperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.56