胸外科合并伤120例的诊断和治疗

杨毅　吴霞402660重庆市潼南县人民医院

胸外科合并伤120例的诊断和治疗

杨毅吴霞
402660重庆市潼南县人民医院

目的：分析120例胸外科合并伤的诊断和治疗。方法：2011年3月-2014年5月收治胸外科合并伤患者120例，回顾性分析治疗方法。结果：经过抢救后，治愈118例，2例因病情严重转院治疗，治愈率98.33％（118/120），并未发生死亡病例。结论：患者一旦发生胸外科合并伤应当及时采取相关的治疗措施，这对提升治愈率和降低患者病死率有着至关重要的意义。

胸外科；合并伤；诊断；治疗

在胸外科中最为常见的一种疾病便是胸外伤，由于患者发病情况复杂，通常又会伴有多种合并伤，导致患者的病情都相对较重，所以，为了降低患者的死亡率，提升患者救治成功率需要及时进行有效的诊断和治疗。为了进一步探讨胸外科合并伤的治疗情况以及诊断情况，本次研究将分析120例胸外科合并伤的诊断和治疗，现将报道如下。

资料与方法

2011年3月-2014年5月收治胸外科合并伤患者120例，回顾性分析治疗方法，男78例，女42例，年龄18～75岁，平均（49.3±11.2）岁。患者致伤原因：35例交通事故伤，32例高空坠落，31例挤压伤，22例锐器伤。包括58例闭合性胸外伤以及62例开放性胸外伤；15例合并四肢骨折，13例合并肺挫伤，12例合并腹部损伤，11例合并胃肠破裂，10例其他损伤。

方法：①检查方法：120例患者入院后均采用常规检查，包括凝血三项、血常规、尿常规以及心电图等，视患者病情需要，可给予心肌酶学检测，患者若是病情允许可给予X线检查、胸部B超、胸部CT以及彩超等检查。对患者的胸外伤进行严密观察，包括患者是否发生咯血、胸痛、局部压痛、皮下气肿或浮动胸壁。观察患者是否出现贝克三联征、肺部啰音情况，情况较为严重的患者同时可能发生低氧血症，对患者采用B超、CT片或胸部X片检查能够明确诊断。②在治疗方面，首先对患者建立畅通的呼吸道，对患者呼吸道中的黏液以及血液进行及时清除。放口咽通气道，患者情况危机时应当及时给予气管切开术或采用紧急气管插管。针对开放性胸外伤患者需要及时进行包扎、封闭。研究中共有气胸、血气胸、血胸患者73例，其中63例行胸腔闭式引流术，10例由于积气较少或积血，采用胸腔穿刺；使用胸带包扎固定肋骨骨折患者，肋骨内固定或胸壁牵引固定；31例患者采用开胸手术治疗，包括5例胸腔镜探查，27例患者为肺切除术以及肺挫伤修补，1例采用胸骨骨折切开复位。针对腹腔脏器受损严重的患者，采用修补破损脏器手术或采用切除治疗；胸带加压固定肋骨骨折的患者；在经过手术治疗后，研究中120例患者均采用抗生素进行治疗。

观察指标：回顾性分析120例患者的治疗效果。

统计学分析：两组数据录入到SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

在经过我院抢救之后，治愈118例，2例因病情严重转院治疗，治愈率98.33％（118/120），并未发生死亡病例。

讨论

随着时代的发展以及社会的进步，由于各种因素导致患者发生胸外伤的几率也越来越高，对于胸外伤的患者而言，由于病情危重，若是未能在第一时间及时得到救治，便极有可能对患者的生命安全造成直接威胁，这同样也是导致胸外伤患者发生死亡的主要因素。所以，在对此类患者进行救治的过程中，需要争分夺秒，同时注意患者其他的并发症，在抢救过程中避免患者发生窒息、休克等情况，优先处理腹腔脏器伤、气管支气管损伤等患者，在做好抗休克的前提下，进行手术治疗。

对于胸外伤合并心脏损伤的患者来讲，患者通常已经处于濒死状态，无法对其进行更加全面细致的检查，所以，一旦确定为心脏损伤患者，需要及时进行开胸手术治疗，从而达到理想的抢救效果[1]。患者若是昏迷或意识不清，在对患者颅脑进行观察之外，同时应当对隐蔽性腹腔内脏损伤的情况进行排除，视患者病情发展情况可给予腹腔穿刺或胸腔穿刺，提升患者的抢救成功率。腔镜技术的日渐成熟以及临床的应用，为胸外科合并伤患者提供了更加有效的治疗方法。但是对于情况危重的胸外伤患者或血液动力学不稳定的患者，严禁使用腔镜手术治疗[2]。

对于胸外伤患者来讲，绝大部分患者都属于闭合性胸外伤，会伴有胸骨骨折合并气胸、血胸和肋骨骨折等情况，所以，应当确保患者的呼吸道能够通畅，帮助患者摆放舒适体位，行胸腔闭式引流术、开胸探查或胸壁固定等，做好对患者生命体征的监测，在治疗的过程中，患者若是发生呼吸困难等情况时，需要立即给予吸氧，为患者建立静脉通道，调解水电解质平衡，及时改善患者的缺氧状态[3]。针对气胸、血胸以及血气胸患者进行治疗时，要及时对患者做好止血以及瘀血的处理，这对提升治疗效果，同时缩短疗程有着极大的帮助[4]。除此之外，胸外伤患者需要在受伤后3周内进行必要的X线胸部检查，避免发生迟发性出血[5]。

总之，此次研究中的120例患者在经过我院抢救之后，治愈118例，2例因病情严重转院治疗，治愈率98.33％（118/120），并未发生死亡病例。进一步说明患者一旦发生胸外科合并伤应当及时采取相关的治疗措施，这对提升治愈率、降低患者病死率有着至关重要的意义。

[1]钟承华.122例胸外伤及合并伤的诊断和治疗[J].中国医药指南,2011,20（3）：90-91.

[2]洪瑞,杨彬,李锐凯,等.1167例胸外伤及合并伤的诊断和治疗[J].安徽医药,2010,8（2）：935-936.

[3]李长立.165例胸外科手术后乳糜胸的诊断和治疗分析[J].吉林医学,2012,28（2）：6152.

[4]梁阔,许庆生,董宗俊.85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊断治疗[J].首都医科大学学报,2012,3（2）：240-242.

[5]李勇,陈荣林,芮玉峰,等.779例胸外伤分析[J].创伤外科杂志,2013,5（2）：376.

Diagnosisand treatmentof departmentof thoracic surgery and associated injury of 120 cases

Yang Yi,Wu Xia
The People's HospitalofTongnan County,Chongqing City 402660

Objective：To explore the diagnosis and treatmentof departmentof thoracic surgery and associated injury of120 cases.Methods：120 patients with department of thoracic surgery and associated injury were selected from March 2011 to May 2014.Method of treatmentwas retrospectively analyzed.Results：After the rescue,the cure was in 118 cases,2 cases were transferred because of serious illness,the cure ratewas 98.33％（118/120）,therewas no deaths.Conclusion：Once the occurrence of department of thoracic surgery and associated injury,patients should be given timely treatment.Itwas very important to improve the cure rate and reduce themortality ofpatients.

Departmentof thoracic surgery；Merge；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.17