急性化脓性阑尾炎治疗体会

景锁元213200江苏省金坛市城东卫生院

急性化脓性阑尾炎治疗体会

景锁元
213200江苏省金坛市城东卫生院

目的：探讨传统开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎的治疗效果。方法：2013年4月-2014年4月收治急性阑尾炎患者56例，均采用传统开腹手术治疗，观察开腹手术治疗的治疗效果，并发症的发生情况。结果：本组患者经手术治疗之后，总有效55例（98.21％），出现并发症患者9例（16.07％）。结论：采用传统开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎疗效显著，因此非常值得临床上推广使用。

急性化脓性阑尾炎；开腹手术；疗效

阑尾炎是一种临床上比较常见的疾病，但是造成腹痛的病因很多，如果不能得到及时确诊和治疗，病情很容易在短时间内出现恶化，延误治疗时间后，患者很容易出现比较严重的并发症，其中化脓性阑尾炎就是其中之一，由于病情危急处理不当甚至会引发生命危险[1-2]。目前在治疗该类疾病时主要有2种方法，分别是传统的开腹手术以及在腹腔镜监视下进行的微创手术，但是作为基层医院由于器材设备的限制一般只进行开腹手术治疗。本文就对传统的开腹手术方法的治疗效果进行研究，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治急性化脓性阑尾炎患者56例，均采用传统开腹手术实施治疗，其中男29例，女27例，年龄12～69岁，平均（36.2±2.3）岁，病程3～11 h，平均（6.6±0.3）h，主要的临床症状早期为中上腹和脐周部位呈阵发性或持续性剧烈疼痛，后期疼痛部位主要集中在右下腹，阑尾炎患者由于胃部痉挛的原因导致恶心呕吐，并伴有低热的情况。

诊断方法：①腹痛部位在右下方，并且会出现转移现象，一般急性阑尾炎患者大约有30％的患者出现右下部位的腹痛情况；②患者腹部右下区域某一部位按压时出现腹痛情况，而且存在程度不同的腹膜刺激征，比如腹肌紧张或者反跳痛等；③实验室检查患者血液中白细胞、中性白细胞的数量出现增多迹象。同时采用透视和B超检查发现阑尾出现炎症。

方法：在手术治疗前行药物对症治疗，化脓性阑尾炎大多是混合感染所致，因此要非常注意抗生素用量和种类，使用头孢菌素类药物头孢噻啶联合甲硝唑治疗，头孢噻啶2 g/次，2次/d；甲硝唑0.4～0.6 g/次，3次/d；再采用传统的开腹手术进行治疗，患者在术前首先要排空膀胱并实施常规消毒，然后去仰卧位行硬膜外麻醉，在患者的腹部右下方的麦氏点切斜形小口，并将其中的渗透液完全清理干净，尽可能降低组织发炎的几率，然后在回盲部位寻找阑尾，通过游离的方式将阑尾的根部暴露，先行结扎然后直接将阑尾从根部直接切除，切除完毕之后再使用收线荷包将创口进行缝合处理，放入腹腔内部再行相关的缝合处理，手术完毕。

观察指标：观察两组患者的住院时间、不良反应的发生情况等，详细登记并记录。

疗效判定标准：①治愈：患者的所有临床症状完全消失，没有任何的不良反应情况；②有效：患者的主要临床症状，如腹痛和发热症状基本消失，但是存在其他的并发症情况；③无效：患者经治疗后临床症状没有任何的减轻趋势，甚至出现不断恶化情况，并伴随有较多的并发症。

统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理分析，计数资料采用％表示，组间数据采用χ2检验，计量资料采用±s）表示，组间数据检验采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

临床疗效：治愈48例（85.71％）；有效7例（12.5％），无效1例（1.79％），治疗的总有效率98.21％。

并发症的发生情况：本组患者在治疗过程中9例患者出现并发症情况，并发症的发生率16.07％，其中腹膜炎8例（14.29％），脓毒血症患者1例（1.79％），其中出现腹膜炎的8例患者中有5例转市级医院再行治疗，1例脓毒血症患者转市级医院治疗。

观察指标情况：本次研究中50例患者（6例转往其他医院），平均下床活动时间（25.7±4.5）h；平均住院时间（11.7±1.2）d。

讨论

急性化脓性阑尾炎是一种比较常见的急腹症，其主要的临床症状为剧烈的腹部疼痛，同时还伴有全身发热情况，对患者的身体和心理均会造成比较沉重的伤害[3]。但是在临床诊断治疗时由于其位置的特殊性因此非常容易出现阑尾状况，这样很有可能造成治疗时间延误引发的更加剧烈的痛苦，甚至出现其他并发症[4]。如果在病症发生的早期得到确诊，则可以立即使用抗生素进行消炎治疗，药物治疗过程中，抗生素的使用特别注意用量和种类；其次还要特别注意保持患者的绝对卧床休息，并做禁食禁水处理，保证患者的电解质平衡，新陈代谢所需要的热量应该通过静脉输液的方式进行补充；急性阑尾炎主要的临床症状就是腹痛，因此镇痛剂使用是非常必要的，可以极大地缓解患者的痛苦，消减患者的精神压力从而增强抗病能力，通过一系列的治疗使发炎部位的病情逐渐缓解并治愈。若病情出现反复、延误治疗时间或者误诊导致的病情加重的情况应该立即采取手术治疗措施，作为一线医院由于治疗器械的限制，一般只会采用传统的开腹手术进行治疗，这样可以将发炎并感染的阑尾直接切除，免除一切后顾之忧，虽然可能使治疗时间和恢复过程中时间较长，会对患者的生活质量和工作产生一定的影响，但是治疗效果非常显著。

为了提高诊断的准确性和治疗的有效性需要注意以下几点：①清楚认识化脓性阑尾炎的基本特征，化脓性阑尾炎的阑尾肿胀比较明显，在阑尾的表面有大量的脓性渗出物，渗出物已经进入到周围的腹腔内；②在手术切口的选择上应该根据患者的病情情况谨慎选择，切口选择的原则是充分暴露术野以有利于手术操作，在操作的过程中全程无菌原则；③在手术之后如果发现患者的创口部位出现红肿等情况应立即进行引流处理，避免肠梗阻的出现。本次试验过程中该组患者的治疗总有效率98.21％，不良反应的发生率16.07％。

综上所述，作为基层的医院来说在治疗急性化脓性阑尾炎时根据患者的适应证情况应该适当选取合适的治疗方法，病情较重的患者在治疗时应该多考虑传统的开腹手术治疗，虽然不良反应的发生率稍高，但是治疗效果相对比较明显，因此，非常值得在临床上推广使用。

[1]陈国杰,陈栎钖,张继前,等.维和期间阑尾切除术因缝合技术致切口感染5例[J].实用医药杂志,2014,6（1）：71.

[2]邓海波,曹亮,尤东明,等.回盲部肿瘤误诊阑尾炎1例报告[J].吉林医学,2012,3（16）：3466.

[3]呼勤.异位急性化脓性阑尾炎2例[J].中国医学创新,2011,8（13）：60.

[4]蓝永忠,徐臣光,黄新成,等.56例特殊坏疽性阑尾炎的手术诊治分析[J].实用医学杂志,2011,27（2）：341.

Experience in the treatmentofacute suppurative appendicitis

Jing Suoyuan
Chengdong HospitalofJintan City,Jiangsu Province 213200

Objective：To explore the treatment effect of traditional open operation for the treatment of acute suppurative appendicitis.Methods：56 patients with acute appendicitis were selected from June 2010 to March 2014.They were treated by traditional open operation.We observed the curative effect and complications.Results：In this group of patients after surgical treatment,the total effective number was 55 cases（98.21％）,and 9 cases（16.07％）had complications.Conclusion：The treatment effectof traditionalopen operation for the treatmentofacute suppurative appendicitiswasobvious,and itwasworthy ofpromotion.

Acute suppurative appendicitis；Open operation；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.20