临床护理引入法律风险评估的重要性

【摘要】护理工作是医院患者接受诊疗必不可少的一环，任何医疗手段都离不开护理的辅助。正因为护理工作与整个诊疗工作息息相关，往往在现实中成为医疗意外的替罪羊。虽近年来医院和医学院在相当程度上将护理工作中可能导致的医疗法律风险引入培养课程，但并不能引起护理人员的重视。现实中，法律专业问题难以理解成为护理学生忽视此类课程的重要原因之一。同时，医疗风险未发生之前缺少对法律风险的评估，也是社会普遍加强培训却难以认真对待的原因。因此，明确风险高低程度，将风险进行分类、分级，由高到低将护理工作可能引起的法律风险进行评估，将成为必不可少的重要工作。

1　护理风险

护理风险是指在医疗护理活动中，护士对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律责任和经济赔偿责任的风险［1］。护理工作贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，因此，护理风险也伴随这些环节和过程。

护理风险的诱因看起来是极为简单或者微不足道的临床操作，风险发生前，可能都难以引起护理人员的认识，一旦发生操作失误或者事故，不光给患者和家属带来痛苦，甚至引起各种医疗纠纷。因此，要有效的回避护理风险，必须从防范和减少护理纠纷入手，实施有效的护理法律风险管理。

风险管理的前提就是要能够识别风险，对风险进行分门别类，按照成因或者风险发展过程进行预控。现实中，可能导致护理风险的因素诱因有以下（或者不止以下）几大类：护士的自身素质及经验；护理制度规范程度及执行情况；护士职责明晰程度；护理工作的专注度；护理工作量；医疗信息是否清晰没有发生中断；护理记录书写不当，手工抄写错误；护理工作以外的干扰因素；护理工作交接缺乏交流；无证执业；简化程序、违反操作流程；三查七对不严格；药品管理不规范；泄漏患者隐私，侵犯隐私权；未及时回收医疗器械；传染性患者未及时隔离或者隔离措施不当；擅自脱岗，玩忽职守；患者享有的知情权、选择权、同意权、平等权；未能依照法律规定封存病历［2-3］。

由上可知，护理风险的产生或者诱因并非简单的可以由制度规范即可规避，在一定程度上来说取决于护理人员对于护理工作重视程度，也就是说内心对于护理工作认知的重要性。长期从事护理工作，在某种程度上会产生职业倦怠、工作上的懈怠和对工作的轻忽，因此，必须依靠一种制度外的因素来时刻提醒护理人员，对他们的工作态度和工作流程进行制度外的约束。护理行为不当引起的法律责任是法律对于不当行为导致结果的惩罚，其威慑性要远高于医院的行政处罚。因此，对护理风险进行法律风险评估，内在对护理人员进行约束，外在规避承担的风险，对护理人员来说是十分重要且必不可少的。

2　护理法律风险评估

依据《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《消毒隔离办法》、《传染病防治法》、《医疗机构从业人员行为规范》等，发生护理风险导致的责任承担主要有以下两类：（1）行政责任；（2）刑事责任［4］。

护理人员长期忽视职业风险，认为工作中的失误仅可能被扣罚奖金等行政处罚，却不知道所导致的法律风险责任远远不仅于此。例：药品管理不规范，对于麻醉类药品如果发生窃取、倒卖、盗卖或者自己无医嘱违规使用的话，可能构成贩毒、吸毒罪。那么导致的结果就不仅仅是行政处罚，即将面临刑事处罚［5］。

法律风险评估要求在风险事件发生之前或之后（尚未结束），该事件给人们的生活、生命、财产等发个方面造成的影响和损失的可能性是能够通过数据化的表格等直观的可量化的结果进行表达。在护理风险法律评估就要求主要依据《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《消毒隔离办法》、《传染病防治法》、《医疗机构从业人员行为规范》对行为结果进行预测［6］。然后根据类别和发生概率进行优先级排序，对以后此类事件可能发生的所在部门尽到提醒和警示作用。

对于评估的具体方法而言，大体上有两种方式：（1）梳理、总结我国现有法律规定及条例，总结归纳出于可能导致护理人员需要承担的法律责任，然后依据所涉及的罪名进行归纳，并依据严重程度由高到低进行排布。（2）对以往发生过的法律事件进行总结、归纳，同样按照上述步骤进行归纳和排布［7］。

法律风险评估对于护理工作而言，有了明确的结果和严重程度标注，一目了然，避免了护理从业人员因为法律专业知识不了解及不够重视导致的职业风险。同时也加强了内在的职业道德约束和外在的行为风险制裁，使得护理从业人员从内到外既能主动识别、也能主动避免护理法律风险，更好的工作在医疗工作领域，服务于广大人民群众［8］。

［1］李娟，任明臣，任明丽.临床护理中的风险因素分析与防范策略［J］.中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：721-722.

［2］李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策［J］.中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.

［3］周燕萍.临床护理法律纠纷的原因及防范对策［J］.中医药管理杂志，2008，16（5）：397-399.

［4］薛雅静.护理风险产生的原因分析及对策［J］.中国护理管理，2011，11（8）：77-79.

［5］徐红平，孟林.医疗并发症及医疗意外的医疗事故鉴定［J］.法律与医学杂志，2007，14（4）：258-259.

［6］程凌燕，巨宝兰，蔡金华，等.护理风险管理指标体系的构建研究［J］.护理管理杂志，2009，9（12）：10-11.

［7］汪学付.急诊护理风险管理现状与进展［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（3）：46-48.

［8］张秋红.护士执业中相关法律问题的现状分析及对策［J］.护理管理杂志，2006，6（2）：18-19.

The Importance of Clinical Nursing in the Introduction of Legal Risk Assessment

Nursing work is an essential part of hospital patients receiving treatment， any medical treatment can not do without the help of nursing.Because of the work of nursing work and the whole diagnosis and treatment is closely related， often in reality become a scapegoat for medical accidents. Although in recent years， the hospital and medical school in a considerable extent， the nursing work may lead to the introduction of medical laws and legal risks， but can not cause the attention of nursing staff. In reality， the problem of legal profession is difficult to understand as one of the important reasons for the neglect of such courses for nursing students. At the same time， the medical risk has not occurred before the lack of legal risk assessment， but also the general strengthening of the training is difficult to seriously deal with the reasons. Therefore， a clear risk level， the risk of classification， classification， from high to low will care work may cause the legal risk assessment， will become an essential important work.

临床护理引入法律风险评估的重要性

1 护理风险

2 护理法律风险评估

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2　护理法律风险评估