螺旋CT双期增强扫描在胰腺癌诊断中的应用分析

螺旋CT双期增强扫描在胰腺癌诊断中的应用分析

赵月霞

【摘要】目的 探讨螺旋CT双期增强扫描在胰腺癌诊断中的应用价值。方法 以我院收治的62例胰腺癌患者作为本次的研究对象，所有研究对象均行螺旋CT双期增强扫描，以CT征象为依据评价肿瘤的可切除性，并和手术结果进行对比。结果 本组62例研究对象中38例肿瘤部位为胰头颈部，18例为钩突部，6例为体部。其中6例研究对象有小胰腺癌，其直径全部小于20 mm。肿瘤-胰腺比较胰腺期及门脉期有统计学意义（P < 0.05）。52例研究对象为不可切除胰腺癌，其中胰周大血管受侵32例，占61.5%，胰周小静脉迂曲16例，占30.8%。结论 将螺旋CT双期增强扫描应用于胰腺癌的诊断中具有较高的价值，其对提高胰腺癌侵犯周围血管判断的准确性及胰腺癌可切除性的评估有重要的作用。

【关键词】螺旋CT；双期增强扫描；胰腺癌

作者单位：274000山东省定陶县人民医院

胰腺癌在临床中较为常见，在全部胰腺肿瘤中胰腺癌占比为75%～90%［1］，且由于早期缺少特异性临床表现，很多患者在确诊时，癌细胞已有局部扩散或远处转移现象，可行手术切除治疗的患者在所有患者中占比仅为10%～15%［2］。因此就目前而言，胰腺癌早期诊断及临床分期仍是一个难题。近年来，CT扫描在胰腺癌诊断和分期检查中的应用日益增多。我院为探讨螺旋CT双期增强扫描在胰腺癌诊断中的应用价值，提高胰腺癌诊断的准确性，对收治的62例研究对象行螺旋CT双期增强扫描，并对其临床资料进行回顾性分析，其相关报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

以自2012年12月～2013年12月在我院接受治疗的62例胰腺癌患者作为本次的研究对象，其中40例研究对象为男性，22例研究对象为女性，所有研究对象的年龄均在38～70岁之间，其平均年龄为55.9岁。所有患者对本次研究内容均知情同意，且已在知情同意书上签字确认。

1.2方法

本次接收的62例研究对象均采用螺旋CT双期增强扫描，扫描条件应经设置为140 kV、200 mAs，螺距应设置为1 mm，矩阵应设置为512×512。检查前应嘱咐患者空腹4~6小时，且应在扫面前30分钟给予患者口服500 ml 4%的泛影葡胺治疗，同时应在临检查时加服300 ml 4%的泛影葡胺，从而确保患者胃肠道充盈。增强扫描应利用100 ml非离子型造影剂进行，将其置于高压注射器中，然后以2.5～3.0 ml/s的速度自周静脉注入，在造影剂注射30～70 s后分别进行胰腺期及门脉期扫描，胰腺期层厚应控制在5～8 mm，门脉期层厚应控制为8 mm，且应确保在一次屏气中完成各期扫描。

1.3图像评价

对正常胰腺及肿瘤在胰腺期、门脉期的CT值进行测定，肿瘤兴趣区不可选取钙化灶、液化及坏死囊变区；正常胰腺兴趣区应选为胰腺实质区，且要尽可能和肿瘤处于相同层面。并对胰腺期、门脉期肿瘤和正常胰腺CT差值进行计算。同时还应认真观察胰周大血管、胰周小静脉等在胰腺期、门脉期的显影状况、位置及形态的改变情况；并以CT征象为依据对胰腺癌的可切除性进行判定，且应和手术结果进行对比。

2　结果

2.1基本情况

本组62例研究对象全部经手术病理证实为腺癌，其中20例研究对象肿瘤最大径处于2～3 cm之间，6例研究对象的肿瘤最大直径处于1～2 cm；36例研究对象的肿瘤最大径大于3 cm。其中38例肿瘤部位为胰头颈部，18例为钩突部，6例为体部。

2.2CT征象

直径征象：本组62例研究对象经增强扫描后均有不同程度的不均匀边缘性强化现象发生，中心密度相对较低，且肿瘤边界较为模糊，有蜘蛛脚样或毛刺样突起出现。其中26例研究对象强化后肿瘤形态无规则，36例研究对象强化后肿瘤形态呈圆形或椭圆形。间接征象：36例研究对象伴有胰头轻度增大或钩突变圆钝现象，其中胰腺体胃部明显萎缩28例，胰腺头颈部出现局限性隆突8例；44例研究对象伴有胆总管、肝内胆管扩张现象；52例研究对象伴有主胰管扩张现象。

2.3胰腺及肿瘤增强结果

增强扫描肿瘤胰腺期为（32±14）HU，在门脉期为（35±17）HU，两者比较无明显差异（P>0.05）。而正常胰腺组织在胰腺期的增强扫描值为（57±12）HU，在门脉期的增强扫描值为（29±13）HU，两者比较差异性明显（P>0.05）。

2.4胰周大血管及胰周小静脉表现

本组62例研究对象中52例为不可切除胰腺癌，其中32例研究对象伴有胰周大血管受侵现象，占61.5%，其主要临床表现为肿瘤全部或部分被包绕，血管狭窄、充盈缺损等；其中16例研究对象伴有胰周小静脉扩张现象，占30.8%。

2.5CT诊断及可切除性评价

本组62例研究对象中52例研究对象术前诊断为不可切除性胰腺癌，其和手术病理比较准确率为95%；10例研究对象为可切除性胰腺癌，和手术病理比较其准确率80%。

3　讨论

胰腺癌是临床上常见的一种胰腺肿瘤，其恶性程度较高，属于难治性消化道恶性肿瘤的一种。该病具有较高的发病率及致死率，且患者预后较差，多数患者确诊时应出现局部扩散及远处转移现象，通常只有10%～15%的患者可进行手术切除治疗［3］。因此，及早明确诊断并给予患者有效的治疗，改善患者预后就具有较高的价值。随着医疗水平的不断提高及CT诊断技术的日臻完善，临床上逐渐将螺旋CT双期增强扫描应用于胰腺癌的诊断中。

因胰腺癌通常以管腺癌居多，属于血供较少且无包膜的实行肿瘤，而正常胰腺则组织则具有丰富的血供，且其供血通常由腹腔分支及肠系膜上动脉提供。在正常胰腺组织中注入造影剂后可在短时间内升至最大值，而肿瘤密度则不会出现显著改变，进而会产生一定的肿瘤—胰腺密度差［4］。而螺旋CT具有扫描速度快、可一次屏气完成等特点，因而分别在胰腺期及门脉期急性扫描可清晰的对肿瘤、正常胰腺组织（胰腺期）及肿瘤与静脉间的关系、静脉受累情况（门脉期）进行显示，且可在门脉期观察胰周小静脉状态进行观察，从而为胰腺癌的诊断及分期提供相应的依据［5］。此外，螺旋CT扫双期增强扫描还可有效的对患者邻近器官、胰周主要血管侵犯情况、远处器官或切除区淋巴结转移情况进行观察，可在胰腺癌可切除性评价方面发挥重要价值。

在本次研究中，本组62例研究对象中38例肿瘤部位为胰头颈部，18例为钩突部，6例为体部。其中6例研究对象有小胰腺癌，其直径全部小于20 mm。肿瘤-胰腺比较胰腺期及门脉期有统计学意义（P<0.05）。52例研究对象为不可切除胰腺癌，其中胰周大血管受侵32例，占61.5%，胰周小静脉迂曲16例，占30.8%。由此可见，将螺旋CT双期增强扫描应用于胰腺癌的诊断中具有较高的价值，其对提高胰腺癌侵犯周围血管判断的准确性及胰腺癌可切除性的评估有重要的作用。

参考文献

［1］卢建利，张刚.胰腺癌早期诊断与治疗新进展［J］.文摘版：医药卫生，2015（1）：7-9.

［2］郭红涛. CT增强扫描及磁共振DWI序列对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值［J］.中国实用医药，2015（5）：56-58.

［3］张永欣，屈丽萍，徐亚明，等.动脉介入化疗联合超声聚焦刀治疗胰腺癌的护理体会［J］.山西医药杂志（上半月），2014，43（2）：230-231.

［4］张国旭，张彤，刘禹欣.血清CA50、CA242、CA199联合检测对胰腺癌的临床意义［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（2）：140-141.

［5］张芹，颜淑霞，马杰，等.三维适形放疗联合S-1治疗局部晚期胰腺癌临床观察［J］.现代肿瘤医学，2014，22（1）：129-131.

Application of Double Phase Enhanced CT Scan in Diagnosis of Pancreatic Cancer

ZHAO YuexiaDingtao County people's Hospital in Shandong province，Dingtao 274000，China

【Abstract】

Objective To investigate the application value of spiral CT dual phase enhanced scanning in the diagnosis of pancreatic cancer. Methods In ourhospital 62 cases of pancreatic cancer patients as the object of study， all subjects underwent spiral CT dual phase enhanced scan， evaluate the tumor resectability and and surgical results were compared according to CT findings. Results In this group of 62 cases， 38 cases of tumor location were head of pancreas， 18 cases of the hook process， 6 case of body part. Among the 6 cases， there were small pancreatic cancer， which was less than 20mm in diameter. There was significant tumor pancreas between pancreatic phase and portal venous phase （P < 0.05）. Study of 52 cases for unresectable pancreatic cancer，which peripancreatic vascular invasion in 32 cases， accounting for 61.5%， 16 cases of pancreatic week small venous tortuosity and 30.8%. Conclusion Spiral CT dual phase enhanced scanning in the diagnosis of pancreatic cancer with high value， which to improve pancreatic carcinoma invading peripheral vascular judgment accuracy and pancreatic cancer resection of evaluation have an important role.

【Keywords】CT，Double phase enhanced scan，Pancreatic carcinoma

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.132

【中图分类号】R735.9

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0178-03