腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效观察

张梦军277799山东省兰陵县人民医院普外二科

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效观察

张梦军
277799山东省兰陵县人民医院普外二科

目的：观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果。方法：收治胆结石患者180例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组90例。观察组予腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组予传统开腹手术治疗，比较两组临床疗效、相关性指标以及切口感染情况。结果：观察组临床总有效率96.67％高于对照组的81.11％，手术时间等相关性指标值均优于对照组，且切口感染率2.22％低于对照组的17.78％，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果显著，可改善手术时间、术中出血量等指标，进而促使患者及早恢复并出院。

腹腔镜；胆道镜；胆结石；疗效

胆结石属于胆道系统常见疾病，具有急性发作、治疗后结石残留率和复发率均较高的特点，因此如何提高结石清除率并降低病症复发率是肝胆外科关注的问题[1]。本研究将行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆结石患者90例，与行传统开腹手术治疗的患者90例进行比较，以期为日后临床治疗工作提供参考，现报告如下。

资料与方法

2010年11月-2014年11月收治胆结石患者180例，据随机数字表法分成观察组和对照组，各90例。观察组男女比例46∶44，年龄28～71岁，平均（49.51± 6.29）岁，病程1～3年，平均（2.87±0.65）年；对照组男女比例47∶43，年龄29～72岁，平均（50.13±7.04）岁，病程1～3年，平均（2.90±0.71）年。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

方法：全部患者均取仰卧位后进行全麻。观察组：建立压力12～14 mmHg的气腹，于患者脐部右方置Trocar作为观察孔，再做3个操作孔于患者脐部右侧的锁骨中线、腋前线和剑突下；若结石明显则直接从操作孔用钳取石，若结石细小或者呈泥沙状则用冲洗泵与导尿管反复冲洗患者胆道，若结石仍难以取出则用网篮取石；完成取石后再次冲洗胆道，随后用胆管镜检查结石残留、胆管狭窄、梗阻等情况，缝合切口。对照组：于患者腹胆区右侧依次分离皮下组织，切开胆总管并取出结石，缝合切口。两组均放置T型引流管，术后3～4周经由造影验证无异常情况则可将其拔除，常规给予抗生素等对症治疗。

临床疗效判定标准：①显效：症状完全消失、血像和生命体征正常；②有效：症状部分消失、血像和生命体征基本正常；③无效：症状、血像和生命体征无改善甚至加重。总有效=显效+有效；临床指标：手术时间、术中出血量、肠排气时间、住院时间、切口感染率[2]。

统计学处理：本研究所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分比（％）表示，以χ2检验，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组无效率低于对照组，即总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组临床指标比较：观察组手术时间、术中出血量、肠排气时间和住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组切口感染比较：观察组出现切口感染2例（2.22％），少于对照组的16例（17.78％），两组切口感染发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

胆结石的手术治疗方法主要包括开腹式和腹腔镜联合胆道镜式，但临床实践发现开腹手术对胆结石患者的创伤较大，患者术后恢复所需的时间也较长，疗效难以达到理想状态[3]。此次研究主要从临床疗效、相关性指标以及切口感染情况进行综合分析，以探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的效果。

同时根据本次结果，观察组在手术时间、术中出血量、肠排气时间和住院时间各项指标方面均优于对照组，这与吴源泉等人获得的临床文献研究结果具有一致性，得以进一步证实腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的可行性和有效性。考虑产生上述结果的原因与腹腔镜联合胆道镜术式更符合微创理念密切相关：腹腔镜有助于观察胆囊、肝脏全貌，胆道镜有助于观察胆囊内壁，两者合用有利于确定切口位置，加之切口较小，有益于减少患者出血量，减轻器官损伤并促使患者及早下床活动而减少住院时间；该术式对腹腔的干扰小，有益于加速患者胃肠道功能的恢复，进而缩短其肠排气时间。另外本研究结果还显示，观察组切口感染发生率比对照组低。推测其可能是因为观察组手术切口小、恢复时间快，感染机会更少。

Observation on clinical efficacy of laparoscopy combined with cholangioscopy in the treatment of patients with cholelithiasis

Zhang Mengjun
Second Department of General Surgery，the People's Hospital of Lan Ling County，Shandong Province 277799

Objective：To observe the clinical efficacy of laparoscopy combined with cholangioscopy in the treatment of patients with cholelithiasis.Methods：180 patients with cholelithiasis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group，90 cases in each group.Patients in the observation group were treated by laparoscopy combined with choledochoscopy，while patients in the control group were treated with traditional open operation treatment.Clinical efficacy，correlation index and incision infection of the two groups were compared.Results：The total efficiency rate of the observation group 96.67％was higher than the control group 81.11％；the operation time and other correlation index values were better than the control group；the incision infection rate of 2.22％was lower than that of the control group of 17.78％；the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of patients with cholelithias is significantly.It can improve the operation time and intraoperative bleeding volume and other indicators，and promote patients early recovery and discharge.

Laparoscope；Choledochoscope；Cholelithiasis；Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.29