创伤性血气胸临床诊治观察

创伤性血气胸临床诊治观察

李泽新

【摘要】目的 研究创伤性血气胸的临床诊断及治疗情况。方法 选择96例创伤性血气胸患者，其中82例为闭合性胸部损伤，14例为开放性胸部损伤；8例患者采取保守治疗，88例患者实施胸腔闭式引流术。结果 所选的96例创伤性血气胸患者中，90例治愈，6例死亡。其中4例并发肝破裂及胸外伤，2例并发结肠挫裂、脾破裂以及急性呼吸衰竭。结论 对于创伤性血气胸治疗的重点在于准确及时的进行诊断，避免漏诊，创伤性血气胸治疗的关键就是进行胸腔闭式引流术。

【关键词】创伤性血气胸；临床诊治；观察分析

作者单位：132602吉林省舒兰矿业集团有限责任公司总医院

胸部损伤最常见的一种并发症就是血气胸，而且随着经济以及工业的快速发展，这种并发症的发生率也越来越高［1］。创伤性血气胸以及比较复杂的疾病，假如没有得到及时有效的处理或者处理方法不得当很容易导致患者死亡，这种情况应该得到临床医护人员的足够重视。本病及时处理能够发挥最佳的临床效果，需要多加注意。现今，我院选择2013年5月～2015年5月诊治的96例创伤性血气胸患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

我院选择2013年5月～2015年5月诊治的96例创伤性血气胸患者，其中68例为男性，28例为女性；年龄在15～71岁，平均为（43.6±2.6）岁；损伤原因：54例为车祸伤，20例为坠落伤，12例为撞击伤，10例为挤压伤；损伤部位：42例为左侧血气胸，34例为右侧血气胸，10例为双侧血气胸，10例为迟发性血气胸，2例为凝固性血气胸；合并伤：所选的患者均存在程度不等的肋骨骨折，28例伴有脾破裂，22例伴有头面部裂伤，16例伴有锁骨折，10例伴有脑损伤，10例伴有结肠挫裂，8例伴有骨盆骨折，8例伴有肾挫伤，8例伴有腹膜后血肿，6例伴有休克，4例伴有肝破裂，4例伴有胰腺损伤，4例伴有急性呼吸衰竭。

1.2治疗方法

所选的96例创伤性气胸患者，早期诊断主要依赖胸部X线平片或者胸腔穿刺检查，依据病情需要进行MRI、CT检查。对于情况较为严重的患者运用B超及床边X线片等进行检查。82例为闭合性胸部损伤，14例为开放性胸部损伤；96例创伤性血气胸患者，8例实施保守治疗，实施保守治疗的患者符合非压缩面积不超过30%的气胸以及出血量不超过500 ml的血胸。88例患者运用胸腔闭式引流术治疗，但是有2例患者引流管内有大量的血液流出，立即转为开胸手术，对肋间血管进行结扎，控制了出血症状。82例患者为单侧及双侧血气胸，出血量不超过1 500 ml，采取不同的手术方式，40例患者实施肋间血管结扎术，66例患者采取清创缝合术；46例患者进行腹腔手术，10例患者气管切开，34例患者实施胸腔穿刺术。

2　结果

所选的96例创伤性血气胸患者中，90例治愈，6例死亡。其中4例并发肝破裂及胸外伤，2例并发结肠挫裂、脾破裂以及急性呼吸衰竭。

3　讨论

最近几年，由于工业及交通的迅猛发展，由此引起的创伤也越来越高，胸部创伤特别是创伤性气胸的发生率也越来越多。因创伤性血气胸多同时存在其他损伤，病情危急，常常威胁到患者的生命安全，因而，在早期的胸部创伤中必须制定及时有效的治疗措施，提升治愈成功率，最大限度的降低患者的死亡率。当患者入院后情况紧急时无法进行相关的辅助检查，只有依靠临床医生的查体、胸腔穿刺以及X线床边检查进行快速的评估和诊断，决定是否需要进行紧急开胸手术［2］。及时、简单、有效的治疗能够缓解病情，因而应对胸外伤患者实施早期诊断和早期治疗，一边做出诊断一边处理对患者生命安全造成威胁的损伤。对于循环不稳定的患者应立即为其建立静脉通路，积极的对抗休克。

对于具有典型血气胸症状和体征伴有失血性休克的患者应立即行胸腔闭式引流，这种方式不仅迅速缓解症状，操作简单，还能预防肺部并发症，有利于肺部及早膨胀，改善呼吸循环状态；对治疗血气胸能取得立竿见影的效果。还便于及时了解观察胸腔内出血量及出血速度，为是否进行开胸手术提供理论依据。还能及时预防凝固性血气胸形成及胸腔感染。但应注意排放速度及排放量，并加强输液，输血。少量血气胸可观察治疗，或反复胸腔穿刺也能进行治愈，但要进行密切观察。与此同时，还有进行输血、抗休克、吸氧、抗感染等方面的治疗，做好开胸探查的准备，对于经胸腔闭式引流仍有持续血气胸存在而症状不能完全缓解的患者，则应开胸探查视病变做相应处理。对于开放性血气胸患者，首先要保持患者呼吸畅通，迅速封闭伤口，变开放性血气胸为闭合性血气胸［3］。

综上所述，对于创伤性血气胸治疗的重点在于准确及时的进行诊断，避免漏诊，创伤性血气胸治疗的关键就是进行胸腔闭式引流术。

参考文献

［1］黄亚丁，王鹏元.创伤性血气胸诊治分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010（2）：25-26.

［2］孟庆东，于镭，于法军.外伤性血气胸诊治体会［J］.中国伤残医学，2005（5）：982-983.

［3］石应康（译）.胸心外科学［M］.6版，北京：人民卫生出版社，2003：365.

To Observe the Clinical Diagnosis and Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

LI ZexinShulan Mining Refco Group Ltd general hospital in Jilin，Jilin 132602，China

【Abstract】

Objective To study the clinical diagnosis and treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods 96 cases with traumatic hemopneumothorax，which 82 cases of closed injury of chest， 14 cases of open chest trauma; 8 patients take conservative treatment， 88 cases of patients with pneumothorax closed drainage. Results 96 cases of traumatic hemopneumothorax patients selected， 90 cases were cured， 6 cases died. In which 4 cases were complicated with hepatic rupture and thoracic trauma， and 2 cases with colon contusion， spleen rupture and acute respiratory failure. Conclusion For the treatment of traumatic hemopneumothorax focuses on accurate and timely diagnosis， to avoid misdiagnosis， the key to the treatment of traumatic hemopneumothorax is pleural closed drainage.

【Key words】Traumatic hemopneumothorax，Diagnosis and treatment，Observation and analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.0057

【中图分类号】R651.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0078-02