颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用

卢秋霞476200河南省柘城县中医院麻醉科

颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用

卢秋霞
476200河南省柘城县中医院麻醉科

目的：探讨颈臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的麻醉方法及效果。方法：收治锁骨骨折患者90例，随机分为颈臂丛联合阻滞麻醉组、颈丛阻滞麻醉组、臂丛阻滞麻醉组各30例，比较3种麻醉方法的麻醉效果和不良反应。结果：颈臂丛联合组麻醉效果最为满意，而不良反应发生率的差异无统计学意义。结论：颈臂丛联合神经阻滞用于锁骨骨折手术麻醉效果满意，阻滞效果明显优于颈丛、臂丛神经阻滞，不良反应小。

颈臂丛联合神经阻滞；锁骨骨折；应用

目前，临床中常用的麻醉方式包括臂丛神经阻滞麻醉和颈丛神经阻滞麻醉，每种麻醉方式又各有优势和缺点[1]。如使用臂丛神经阻滞麻醉时，会在胸锁关节处进行相关操作，患者会感觉到胀痛，难受，难以忍耐，而如果使用颈丛神经阻滞麻醉，常会由于各种因素的影响导致麻醉不完全，使得术者在进行剥离骨膜及骨折复位等操作时，患者不能耐受疼痛刺激，导致手术不能顺利进行[2]。2011年1 月-2015年3月对锁骨骨折患者采用颈臂丛联合阻滞的麻醉方法，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2015年3月收治锁骨骨折患者90例，男54例，女36例。体重37～81kg，平均64.5kg，年龄17～71岁，平均37.5岁，骨折部位：锁骨近段骨折10例，锁骨远段骨折49例，锁骨中段骨折31例。将90例锁骨骨折患者随机分为颈臂丛联合阻滞麻醉组、颈丛阻滞麻醉组、臂丛阻滞麻醉组，每组30例。我们比较3组患者的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

麻醉方法：颈丛神经阻滞组应用C4一点法。从患者乳突尖至锁骨中点作一连线，连线中点为穿刺点，垂直进针，碰到骨质后稍微退针，回抽无血及脑脊液后，注入局麻药3～4mL。从患者胸锁乳突肌后缘中点进针，垂直穿透肌膜后，注入局麻药3～4mL至肌膜下。臂丛神经阻滞组采用肌间沟阻滞法。患者去枕仰卧，头偏向对侧，首先确定肌间沟的位置，在锁骨头后缘确认前斜角肌、中斜角肌以及横行走向的肩呷舌骨肌[3]。自环状软骨引一水平线，它与肌间沟的交点为穿刺点。局麻药采用1％利多卡因+0.25％布比卡因混合液。在穿刺点垂直穿刺，触及横突或者寻找异感。稍微退针，回抽无血及脑脊液后，注入局麻药13～15mL。颈臂丛联合阻滞麻醉组采用两者结合的麻醉方式，首先行肌间沟臂丛阻滞，注入局麻药13mL，再行颈丛阻滞，注入局麻药7mL，操作方法同颈丛神经阻滞组以及臂丛神经阻滞组。手术过程中监测并记录患者心率、血氧饱和度、血压，同时注意患者有无喉返神经阻滞、膈神经阻滞等并发症[4]。

麻醉效果评价：①优：阻滞效果完善、患者无不适；②良：麻醉阻滞效果欠佳，需加用镇静药物可完成手术。③差：麻醉完全无效，须改用其他麻醉才能完成手术。

统计学处理：应用SPSS14.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜O.05为差异具有统计学意义。

结果

颈臂丛联合阻滞麻醉组，优26例，良4例，差0，优良率100％；臂丛阻滞麻醉组，优16例，良8例，差6例，优良率80％；颈丛阻滞麻醉组，优16例，良7例，差7例，优良率76.7％；3组患者对比，差异具有统计学意义。此外，我们对3组患者的麻醉不良反应进行分析和比较，结果显示，3组患者均未出现膈神经阻滞、喉返神经阻滞等不良反应，不良反应之间的差异无统计学意义。

讨论

颈丛神经由第1～4颈椎脊神经的前支组成，臂丛神经由第5颈椎～第1胸椎脊神经组成，部分患者第4颈椎、第2胸椎脊神经的细支也参与臂丛神经的组成。锁骨周围的肌肉筋膜由臂丛神经支配，肩区的皮肤受颈浅丛分支锁骨上神经支配，锁骨上神经共有3～4支，分为内侧、中间和外侧，自颈丛发出后经颈部纵行向下跨越锁骨前面，主要分布于胸前区上部和肩部皮肤，肩部手术需要阻滞第3～6颈椎，包括颈神经丛和臂神经丛[5～7]。正是由于以上的解剖特点，在对锁骨骨折患者进行手术治疗时，单纯采用肌间沟臂丛或颈丛阻滞都不会起到很好的麻醉效果，往往会引起麻醉不完全而导致患者在术中疼痛严重，使得手术治疗效果大大降低，影响患者功能的恢复和预后[8]。

而如果采用颈臂丛联合阻滞麻醉来对锁骨骨折患者进行治疗，能够起到很好的麻醉效果，与采用单纯的一种麻醉方式相比，其阻滞范围更全，阻滞效果更加完善[9]，从而能够大大降低患者在手术过程中所受到的痛苦和不适，提高手术治疗效果，改善患者的预后，并且不增加麻醉不良反应，安全性较高，值得临床推广应用。

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,1997：596-600.

[2] 徐恩多.局部解剖学[M].北京：人民卫生出版社,1997：25-49.

[3]周荣苍,毕秀玲.改良颈臂丛联合阻滞用于锁骨手术的临床观察[J].河北医药,2009,31（19）：2558-2560.

[4]徐汉达.两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术52例中麻醉效果观察[J].南通大学学报（医学版）,2010,30（5）：390-392.

[5]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2003：1052-1061.

[6]杨霞林.臂丛加颈丛浅支阻滞法在锁骨骨折手术中的应用[J].徐州医学院学报,2000, 20（1）：24-25.

[7]刘文东.颈丛阻滞后血压升高原因探讨[J].临床麻醉学杂志,1990,6（3）：183-184.

[8]杨霞林.臂丛加颈丛浅支阻滞法在锁骨骨折手术中的应用[J].徐州医学院学报,2000, 2O（1）：24-25.

[9]聂绪发,严振国.临床应用表面解剖学[M].上海：上海科学技术出版社,1998：42-43.

Applicationofcervicalbrachialplexusblockintheoperationofclaviclefracture

LuQiuxia
DepartmentofAnesthesia,theTraditionalChineseMedicineHospitalofZhechengCounty,HenanProvince476200

Objective：Toexploretheanestheticmethodandeffectofcervicalbrachialplexusblockintheoperationofclavicle fracture.Methods：90patientswithclaviclefractureswereselected,theywererandomlydividedintothecervicalbrachialplexus blockanesthesiagroup,cervicalplexusblockanesthesiagroupandbrachialplexusblockanesthesiagroupwith30casesineach, wecomparedtheanesthesiaeffectandadversereactionsofthethreemethods.Methods：Anestheticeffectofcervicalbrachial plexusblockwasmostsatisfactory,andthedifferenceoftheincidenceofadversereactionswasnotstatisticallysignificant. Conclusion：Theanestheticeffectofcervicalbrachialplexusblockintheoperationofclaviclefracturewassatisfactory,the blockingeffectwassignificantlybetterthanthatofcervicalplexusblockandbrachialplexusblock,andthesideeffectsweresmall.

Cervicalbrachialplexusblock；Claviclefracture；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.27