外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察

赵长海 肖红710077陕西省西安市莲湖区西安冶金医院外科

外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察

赵长海 肖红
710077陕西省西安市莲湖区西安冶金医院外科

目的：探讨非手术治疗外伤性脾破裂的临床效果。方法：收治外伤性脾破裂患者68例，所有患者均经非手术治疗。结果：保守治疗成功率97.1％，出院前，所有患者脾脏形态结构基本正常。结论：对于治疗外伤性脾破裂要根据患者的病情，选择治疗方法，在能够保留脾脏的情况下采取非手术治疗，临床疗效也是比较满意的。

外伤性脾破裂；非手术治疗；疗效

脾破裂（Splenicrupture）是腹部创伤中比较常见的一种腹腔脏器损伤[1]，传统的治疗方法是行脾切除术。随着现代医学的发展，非手术治疗也体现出较多的优点。为探讨非手术治疗外伤性脾破裂的临床效果，本文收集我院2003年1 月-2015年3月非手术治疗外伤性脾破裂68例患者进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2003年1月-2015年3月收治外伤性脾破裂患者68例，男53例，女12例，年龄7～56岁，平均45岁。68例患者经B超确诊55例，CT确诊13例。均为闭合性腹部损伤，并采取保守治疗。致伤原因：高空坠落16例，打架、殴伤10例，交通事故42例。就诊时间0.5～22h，平均7.5h。其中合并多处骨折23例，颅脑外伤7例。根据脾损伤分级标准AAST进行分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级35例，Ⅲ级18例，Ⅳ级3例。

方法：68例患者均经快速补充血容量或适量输血，保持生命体征稳定，收缩压＞90mmHg。维持水、电解质平衡；禁食，持续胃肠减压。绝对卧床休息，避免咳嗽，严密观察生命体征及腹部体征变化0.5～1h1次[2]。定期检查血红蛋白Hb＞80g/L和尿量变化，尿量＞0.5mL/h，若发现异常，及时查找原因，同时应用营养支持。营养方法：10％氯化钾40～60mL，维生素B60.2g，维生素C3.0g，20％脂肪乳250mL，氨基酸250mL，胃肠功能恢复后给予流质饮食。应用止血剂和适当抗生素治疗3～5d。妥善处理合并伤。动态B超检查，观察脾损伤愈合情况以及腹腔积血吸收情况。恢复后3个月内避免剧烈运动[3]。

结果

68例患者保守治疗成功66例，2例患者因体温升高，血压下降而中转手术治疗，保守治疗成功率97.1％，保守治疗过程中输注红细胞11例，输注量2～4U。出院时，所有患者均复查CT或B超，显示脾脏形态结构基本正常。

讨论

保留脾脏的意义：脾脏作为人体最大的通过血液循环的淋巴器官，也是一系列与免疫有相关的功能的器官[4]，有资料表明，脾切除术后不仅增加对感染的易感性，死亡率亦增加。因此，在治疗的同时，尽可能地保留脾脏，这对患者的今后的抗感染能力有着重要的意义。

脾破裂保守治疗的适应证：外伤性脾破裂的非手术治疗主要始于儿童，近20年来，对成人非外伤性脾破裂行非手术治疗取得了良好的效果，但需要注意的是保守治疗现在还存在很大风险，目前对这一治疗方法尚无统一的适应证。我们应遵循以下原则：入院时血流动力学稳定或经输血600mL后血流动力学稳定，这是非手术治疗的最基本要求，有报道称损伤严重度评分（Iss）值＞15时[5]，非手术治疗失败的危险性增加[6]，神志清楚，这有利于观察病情的变化，尤其是腹膜炎等体征的变化；没有腹腔内其他脏器严重损伤，尤其需要注意腹部空腔脏器穿孔、破裂，亦无影响凝血功能的疾病；不属于病理性脾破裂，B超提示“脾包膜下显示一定范围无回声区，包膜完整”。年龄＜55岁。老年人脾组织结构老化，弹性蛋白减少，脾包膜变薄，影响脾破裂处的凝血功能，若再合并心血管疾病，非手术治疗的成功率就降低。严格掌握上述适应证是非手术治疗外伤性脾破裂取得成功的关键。

脾破裂非手术治疗的注意事项：首先，患者均快速补充血容量，维持水、电解质平衡；均应禁食，持续胃肠减压，绝对卧床休息，避免咳嗽，严密观察生命体征及腹部体征变化，定期检查血红蛋白和尿量变化，若发现异常，及时查找原因。同时应用营养支持。营养方法：10％氯化钾40～60mL，维生素B60.2g，维生素C3.0g，20％脂肪乳250 mL，氨基酸250mL，胃肠功能恢复后给予流质饮食。应用止血剂和适当抗生素治疗3～5d，动态B超检查，观察脾损伤愈合情况以及腹腔积血吸收情况，若有手术指证，立即手术。

本组资料结果显示，68例患者经保守治疗，成功66例，2例患者因体温升高，血压下降而中转手术治疗，保守治疗成功率97.1％，保守治疗过程中输注红细胞11例，输注量2～4U，所有患者均复查CT，显示脾脏形态结构基本正常。

综上所述，对于治疗外伤性脾破裂要根据患者的病情，选择治疗方法，在能够保留脾脏的情况下采取非手术治疗，临床疗效也是比较满意的。

[1]吴碎秋,陶瑞宜.外伤性脾破裂非手术治疗的监测与护理[J].温州医学院学报,2014.36（6）：483.

[2]许海民,邱云峰,王为民.68例外伤性脾破裂的非手术治疗[J].临床外科杂志,2010,6（3）：723-724.

[3]田忠民.外伤性脾破裂治疗方法的选择[J].中国普通外科杂志,2010,11（12）：1203-1204.

[4] 戴朝六,许永庆.脾外伤分级与外科治疗的选择[J].中国实用外科杂志,2014,24（12）：711-713.

[5]左自军,于四堂,任银祥,等.钝性脾损伤的CT诊断[J].医学影像学杂志,2010,16（12）：1277-1279.

[6] 岑峰,严强,倪俊.脾损伤行脾保留手术的可行性分析[J].中国中西医结合外科杂志, 2009,11（2）：114-116.

Clinicalobservationofnonoperativetreatmentontraumaticsplenicrupture

ZhaoChanghai,XiaoHong
DepartmentofSurgery,Xi'anmetallurgyHospitalofLianhuDistrict,Xi'anCityofShaanxiProvince710077

Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofnonoperativetreatmentontraumaticsplenicrupture.Methods：68 patientswithtraumaticsplenicrupturewereselected.Allofthemweregivennonoperativetreatment.Results：Thesuccessrateof conservativetreatmentwas97.1％,andthemorphologyandstructureofspleenwerenormalinallpatientsbeforedischarge. Conclusion：Inthetreatmentoftraumaticruptureofspleen,weshouldchoosethetreatmentinaccordancewiththepatient's condition.Takenonoperationtreatmentinthecaseofthespleencanbereserved,andtheclinicalefficacyissatisfactoryrelatively.

Traumaticsplenicrupture；Nonoperativetreatment；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.40