外伤性前房出血临床诊治体会

付荣嵘

110036辽宁省沈阳市第四人民医院眼科

外伤性前房出血临床诊治体会

付荣嵘

110036辽宁省沈阳市第四人民医院眼科

目的：探讨外伤性前房出血的临床诊疗方法，总结其治疗经验。方法：2010年1月-2014年1月收治外伤性前房出血患者58例58眼，回顾性分析其临床资料。结果：Ⅰ级前房出血30例，Ⅱ级前房出血18例，Ⅲ级前房出血10例，出血于1～14 d吸收。积血吸收后视力＜0.1 2例，0.1～0.5 13例，0.6～1.0 17例，＞1.0 15例；继发性青光眼9例，经保守治疗成功，58例患者全部治愈出院。结论：外伤性前房出血是临床常见的眼创伤，多数患者经保守治疗可获得良好的治疗效果，对一些复杂的、有合并症及继发出血的病例，积极、恰当的治疗可以有效保护患者的视力。

外伤；前房出血；临床诊治

挫伤性前房出血是临床最常见的眼球外伤性疾病之一，严重时可发生继发性青光眼和角膜血染等并发症，导致患者的视力受到严重的损害。2010年1月-2014年1月收治外伤性前房出血患者58例58眼，临床疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年1月收治外伤性前房出血患者58例58眼，就诊时间在伤后1 h～1 d，其中男38例，女20例；左眼24例，右眼34例；年龄6～65岁，平均22.5岁；患者入院视力：光感-0.5。致伤原因：拳击伤30眼，鞭炮伤8眼，车祸伤6眼，球类撞击伤6眼，其他原因6眼。病情分级按Oksala分级法(Ⅰ级：前房积血占前房容积＜1/3；Ⅱ级：前房积血占前房容积1/3～1/2；Ⅲ级：前房积血占前房容积＞1/2)[1]：Ⅰ级前房出血30例，Ⅱ级前房出血18例，Ⅲ级前房出血10例。其中继发性青光眼9例。

治疗方法：患者入院后要求半卧位休息、双眼包扎；早期局部使用皮质类固醇眼药水；Ⅰ级和Ⅱ级前房积血，给予维生素C片、三七片治疗；Ⅲ级积血和(或)继发性前房出血，静脉滴注氨甲环酸、口服安络血；Ⅲ级积血、明显疼痛或高眼压，给予150 mL甘露醇加10 mg地塞米松，静脉滴注，1次/d，严重时甘露醇可以改为2次/d；前房渗出者，给予复方托吡卡胺眼药水，以防虹膜后发生粘连；患者出血停止2 d后，给予活血化瘀口服液；Ⅲ级以上积血、眼压持续＞30 mmHg、药物治疗48 h无效的患者，给予前房穿刺冲洗术，在显微镜下透明角膜缘穿刺切口，白内障注吸针头连接平衡液，注吸冲洗出积血及凝血块。

结果

58例患者出血于1～14 d吸收。积血吸收后视力为＜0.1 2例，0.1～0.5 13例，0.6～1.0 17例，＞1.0 15例；继发性青光眼9例，经保守治疗成功，58例患者全部治愈出院。

讨论

外伤性前房积血是最常见的眼外伤之一，受到外伤后，前房角后退，虹膜睫状体面撕裂，导致睫状体动脉弓、虹膜动脉弓、睫状体动脉弓分支及睫状体间的脉络膜返回动脉破裂，睫状、上巩膜静脉血管发生破裂，从而导致前房发生出血，最终导致前房积血[2]。而前房积血消除的主要方式是通过前房角小梁网经Schlemm管排出，其次是虹膜面的吸收及吞噬。而基本处理原则是促进积血尽快吸收，避免发生再出血及青光眼，帮助患者恢复其视功能。前房出血对患者视功能影响是暂时的，随着血液的吸收，患者视功能逐步恢复，而继发性青光眼、玻璃体出血等则会造成较为严重的视功能损害。其中Ⅰ、Ⅱ级积血无合并症，大多数患者预后良好。而Ⅱ级以上积血出现并发症，特别是出现继发出血及眼压升高，估计患者预后较差。

挫伤后导致房角小梁组织肿胀或损伤，容易发生早期继发性青光眼，前房内堆积红细胞、吞噬细胞等物质，对房角造成阻塞的作用，导致房水无法流出，积血被吸收后，眼压逐渐恢复正常，给予对症处理即可；Ⅳ级积血保守治疗后，积血无法吸收，眼压控制不佳，给予及时手术冲洗前房、清理积血后，眼压逐渐恢复正常，角膜恢复透明。所以Ⅲ级以下积血经保守治疗后疗效一般较好，很少需要手术治疗，然而Ⅳ级积血由于创伤严重，常常合并眼压增高，继发青光眼，而伤后小梁组织水肿或直接的损伤，导致房水引流障碍，导致眼压发生进一步上升，容易对视神经造成损害，另外受伤后，前房内的前列腺素分泌增加，出现吞噬细胞、红细胞、血影细胞等异常物质，角膜内皮功能受到损害，在高眼压的作用下，易至角膜血染，则需及时手术治疗。手术的目的则是迅速排出前房内积血，进而减少并发症的发生。对于手术指征目前还不统一，赵家良认为以下几种情况需要手术治疗[3]：①眼压＞25 mmHg达5 d，有角膜血染的早期体征或出血在Ⅳ级或怀疑有内皮功能障碍者；②房角周边粘连或积血满前房达＞5 d，前房内成形血块不吸收＞10 d；③眼压＞50 mmHg持续5 d，＞35 mmHg持续7 d；④血影细胞性青光眼发生。我们通常采用1 000 U/ mL的尿激酶由穿刺口注入前房，3～5 min后冲洗。尿激酶是一种纤维蛋白酶原激活剂，注入前房后，可激活纤维蛋白溶解酶，促进前房凝血溶解，可减少冲洗时的阻力，同时可以减少凝血块和周边组织的粘连，便于前房冲洗[4]。

[1]宋深.手术学全集·眼科卷[M].北京:人民军医出版社,1994:668.

[2]张萍.挫伤性前房出血的治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(6):674.

[3]赵家良.眼科疾病临床诊疗规范教程[M].北京:北京大学医学出版社,2007:330-331.

[4]雷光明,赵斌.外伤性前房积血的治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(9):673-674.

Clinical diagnosis and treatment experience of traumatic hyphema

Fu Rongrong
Department of Ophthalmology,the Fourth People's Hospital of Shenyang City,Liaoning Province 110036

Objective:To explore the clinical diagnosis and treatment method of traumatic hyphema,to summarize th e experience. Methods:58 cases(58 eyes)of patients with traumatic hyphema were selected from January 2010 to January 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:30 cases wereⅠgrade hyphema;18 wereⅡgrade hyphema;10 wereⅢgrade hyphema. The bleeding was absorbed in 1 to 14 days.After hemorrhage absorption,2 cases were eyesight below 0.1;13 cases were 0.1 to 0.5; 17 cases were 0.6 to 1.0;15 cases were more than 1.0;9 cases were secondary glaucoma.The patients were successfully treated by conservative treatment,and 58 cases were all cured.Conclusion:Traumatic hyphema is clinical common eye trauma.Most patients with conservative treatment can obtain good treatment effect.For some complex,with complications and secondary hemorrhage cases,active and proper treatment can effectively protect the eyesight of the patients.

Traumatic;Hyphema;Clinical diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.35