超声生物显微镜在外伤性睫状体脱离诊治中的应用

宋学英，胡长娥，齐绍文，杜英涛

眼部严重钝挫伤常引起睫状体脱离，由于低眼压可导致视乳头水肿、黄斑皱褶，严重影响视功能。如果早期诊断，早期采取有效地治疗，可有效地保护视功能。超声生物显微镜（UBM）分辨率极高，对房角、睫状体均可清楚探及到，即使微小的睫状体脱离也能够发现。现将笔者所在医院诊断治疗的22眼睫状体脱离患者资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例（22眼）均为在笔者所在医院治疗的外伤性睫状体脱离患者。其中，男16例（18眼），女4例（4眼）；年龄22～61岁，平均39.4岁。致伤原因：拳击伤5眼，车祸伤8眼，爆炸伤6眼，钝器伤3眼。外伤时间：1 d至4个月，平均19.7 d。治疗后随诊3个月。

1.2 UBM检查 应用索维UBM进行检查。患者仰卧于检查床上，角膜表面麻醉，选择合适大小的眼杯置于结膜囊内，眼杯内注满耦合介质，将探头浸入眼杯内，使探头与表面角膜的检查区相垂直，探头距角膜表面应>2 mm，以免损伤角膜。启动仪器，调整探头，令患者向不同方向转动眼球，并依次对中央、上方、鼻侧、下方、颞侧方向进行360°检查，超声探头垂直于扫描部位作连续扫描，获取清晰图像后保存。将范围部位准确记录。

1.3 治疗方法 药物治疗9眼，给予阿托品眼液散瞳、曲安奈德局部注射、雷公藤片口服。行玻璃体切割眼内硅油填充术8眼，行睫状体缝合术3眼，行巩膜外冷凝环扎2眼。

2 结果

2.1 睫状体脱离表现 22眼均经UBM检查确诊睫状体脱离。睫状体脱离表现为巩膜与睫状体之间探及一宽度不同的无回声区或睫状体平坦部表现为层间分离。部分探及睫状体与巩膜突脱离即睫状体离断。12眼表现为睫状体360°全脱离，7眼睫状体离断。

2.2 治疗后2周复查UBM 其中药物治疗7眼睫状体复位，2眼好转未复位，继续药物治疗1周后复查睫状体完全复位；手术治疗10眼睫状体完全复位，3眼部分复位，经药物治疗2周复查睫状体完全复位。

2.3 随访 3个月时眼压 12.23～21.89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均14.37 mmHg。22眼睫状体全部复位。

3 讨论

严重的眼挫伤常可引起外伤性睫状体脱离，并可因此导致持续性的低眼压，低眼压对眼球的损害是严重的，如低于5 mmHg以下即可引起眼组织结构及功能改变，临床上可见角膜皱褶、前房变浅，视盘水肿、黄斑皱褶、视力减退[1]。低眼压形成的视网膜视神经病理改变程度与持续时间的长短成正比，持续时间越长，视网膜、视神经损害越重[2]。因此要求临床中对睫状体脱离要早期诊断、早期治疗，避免导致视功能永久损害。

随着眼前节检查手段的完善，针对睫状体脱离的诊断有所提高，为临床中不同个体治疗方案的设计提供依据，使临床治疗成功率得到提高。以往常采用房角镜联合B超进行观察，出现一定的误诊。UBM采用高频超声作为探测能源，避免房角镜检查的不足，实时反映房角和睫状体形态，具有无创伤、高清晰度的特点，不受屈光状态、低眼压等因素影响，可以在活体上清晰地显示睫状体及其临近组织的关系。UBM检查为诊断睫状体脱离提供了一种新的检查方法，弥补了既往一般眼超声和其它检查方法的不足，提高了诊断阳性率，为治疗及手术成功提供了必要保证[3]。

本组资料统计显示：通过UBM检测可精确显示睫状体、房角情况。22眼均经UBM检查确诊睫状体脱离。睫状体脱离表现为巩膜与睫状体之间探及一宽度不同的无回声区或睫状体平坦部表现为层间分离。部分探及睫状体与巩膜突脱离即睫状体离断。12眼表现为睫状体360°全脱离，7眼睫状体离断。UBM对睫状体损伤具有较高的诊断率，且不受屈光间质混浊、低眼压、浅前房等影响。郁丽娟等[4]通过对72例睫状体脱离的UBM探测，发现其最大优点是在探测范围内可以清楚的观察病变的存在，它不受屈光间质的影响，还能观察到组织内部的变化。

UBM检查能够为临床进行睫状体脱离个体化治疗的选择提供依据。对睫状体脱离的治疗方案观点不一，其治疗目的均在于阻止房水经睫状体脉络膜上腔外流，主要治疗方案包括药物治疗、光凝、冷冻、手术等。王海波等[5]观察4例眼压在8 mmHg左右的患眼，经3～6个月，睫状体分离自行复位。本组资料中根据UBM检测睫状体脱离范围、程度采取不同的治疗方法。其中睫状体上腔渗漏、局限性脱离范围低于180°者采用非手术治疗。合并有玻璃体混浊、视网膜脱离及睫状体离断脉络膜脱离者行玻璃体切割眼内硅油填充术，玻璃体切割手术的同时切除了嵌顿于睫状体离断口的玻璃体，玻璃体腔充满硅油膨胀形成的顶压作用和较高的表面张力利于睫状体复位。睫状体范围超过180°但无漏口及离断者行睫状体缝合术。单纯合并脉络膜脱离者巩膜外冷凝环扎术。笔者体会采用玻璃体切割手术治疗无需进一步睫状体缝合取得满意效果。

通过治疗后3个月UBM检测，反映了在UBM指导下治疗指征掌握准确，个体治疗方案的选择正确。在以往对于治疗适应证的选择、疗效的判定多以眼压、B超、房角镜检查来判断，具有主观性，缺乏可靠性。本组资料采用UBM图像判断，进行不同患者个体化治疗，提高治疗率，改善患者视觉质量，减少并发症。UBM对于治疗效果的评价具有简便、直观、精确、可靠等优势。

[1]张卯年.眼创伤学[M].北京：军事医学科学出版社，2006.228-229.

[2]李山祥，文祥根.外伤睫状体分离与低眼压[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（3）：355-357.

[3]杨文利，刘 磊，朱晓青，等.应用超声生物显微镜检查及诊断眼部睫状体脱离[J]. 中华眼科杂志，1999，35（3）：194-196.

[4]郁丽娟，廖奇志，王淑彦，等.睫状体脱离手术前后超声生物显微镜检查的临床价值[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31（10）：780-781.