神经外科危重患者PICC的应用与护理

周平402460重庆市荣昌县人民医院

神经外科危重患者PICC的应用与护理

周平
402460重庆市荣昌县人民医院

目的：探讨PICC在神经外科危重患者中的临床应用以及堵管护理对策。方法：观察25例患者留置PICC导管应用状况，针对危重患者出现的PICC堵管并发症，及时做出相应护理措施。结果：PICC有助于神经外科危重患者顺利地进行治疗、减轻患者痛苦，并且提高护士工作的效率。对于5例患者出现堵管的情况，经过处理后都能够复通。结论：PICC导管为神经外科危重患者提供了一条无痛性安全给药的通道。严格按照规程操作，仔细做好导管维护，减少堵管发生，是安全留置PICC导管的必要保证。

神经外科；PICC导管堵塞；危重患者

PICC置管术是目前在临床工作中使用得较为广泛的一种新技术，与以往的技术手段相比，其具有许多优点，如操作便捷、创伤性小等，特别适合需要长期输液治疗的患者。在神经外科住院的患者，其病情一般都较重，需要长期输液进行对症支持治疗，所以容易导致静脉炎、药物外渗及组织坏死等并发症，对患者的治疗产生不利的影响，也增加了患者的住院费用[1]。为了最大程度上降低这些并发症，我们自2009年开始使用PICC置管术，大大降低了患者的痛苦，并且提高了工作效率。但是，由于PICC管留置时间长，所以，必须对使用PICC置管术的患者采用有针对性的护理，从而避免并发症的发生。本研究统计2013 年8月-2014年8月接受PICC置管术的患者86例，收到了满意的临床效果，现将临床护理和体会报告如下。

资料与方法

25例患者中，重型颅脑损伤11例，自发性脑出血10例，脑肿瘤3例，梗阻性脑积水1例，其中男20例，女5例，年龄7～75岁。25例PICC置管术患者中，静脉穿刺18例，头静脉7例。置管后6例患者出现不同程度的堵管，堵管率22％，经过积极处理后都能复通。

方法：①管道选择：单腔三向瓣膜式PICC导管，其中23例采用4Fr型号，2例采用3Fr型号。②PICC置管的方法：在置管之前，首先要准确测量置管长度和臂围，然后将患者的肢体妥善固定，对于偏瘫患者，应该避开偏瘫的肢体，选用健侧肢体进行置管，如果患者躁动不安，则应给予镇静药物并予肢体约束。然后常规消毒，铺无菌巾，打开按PICC穿刺置管包。操作者在无菌操作时把无菌物品放在便于操作的位置，然后预冲导管，扎止血带，找到拟穿刺静脉，回血后进针，再将导丝置进穿刺针。采用利多卡因局部麻醉，持手术刀小心地扩大穿刺点，然后再将导丝尾端穿进扩张器组件[2]。将鞘管的2/3送进血管，退出导丝后立即在插管鞘末端，接上抽有5mL无菌生理盐水的注射器，见回血后推注生理盐水，在鞘口置入PICC导管到测量长度，把插管鞘从穿刺口的位置完全撤出，用纱布擦干血迹，用无菌纱布及3M的透明敷贴覆盖固定，用弹力绷带稍加压止住血。观察4h后，在穿刺口无渗血的时候撤除绷带，撤除弹力绷带后如果有出血，再次给予弹力绷带稍加压至止血为止。

护理：①置管前：在确定进行置管操作前，我们首先需要全面评估患者的状况，以确定其是否适合置管操作，以及需要注意的事项：全身情况：主要是充分了解患者的一般资料，确定其是否有过敏史等情况性。局部情况：主要是评估患者将要置管的局部是否适合置管，有没有瘢痕等。社会心理状况：在置管之前，向患者及家属详细地说明为什么要置管，以及它的优点和缺点，确定患者及家属是否能从心理上接受，并签署知情确认书。②置管中：在进行置管操作时，应该严格执行无菌操作的程序，并按照操作规范进行置管。穿刺前要将手套内的滑石粉冲洗干净，以减少对血管的刺激，穿刺后对穿刺部位要加压固定，并使用X线对穿刺点进行检查，确定导管的位置。操作的过程中要小心谨慎，动作轻柔，防止发生穿刺意外。③置管后：在置管结束后，应根据每个患者的具体情况制定详细的维护方案。定期观察穿刺部位是否有红肿等情况，然后定期更换敷料，一般要求1周至少更换1次，如果有松动或潮湿等情况则随时更换，然后7d换透明敷料。对于外露管道，应该妥善固定，防止发生牵拉。此外，置管之后，应该鼓励患者适当活动肢体，而不是保持绝对不动：一般在第1天时不建议活动肢体，应尽量保持不动，从而促进穿刺部位的愈合。而在第2天时，可指导患者适当进行握拳、松拳活动，这样可以有效地防止上臂肿胀，并且可适当地活动手腕关节。如果患者躁动不安，需要给予保护性约束，防止发生牵拉而对患者发生伤害[3]。此外，应该加强置管患者及其家属的健康教育，指导其妥善地保护好置管，在穿衣以及洗浴等情况下均应时刻注意导管的安全，采取必要的措施对导管进行保护，防止导管发生污染及损坏。

导管堵塞的处理：对于堵管的发生，首先要分析其发生的因素：①在使用的过程中，患者没有注意维护好导管，导致导管受压或发生扭转，从而导致堵塞；②在治疗患者的过程中使用了一些大分子的药物，其在导管的管壁上吸附，从而导致堵管；③在输液时，患者的血液少量回流到导管内，形成血栓而引起堵管；④对于偏瘫患者，由于其活动不便，血液流动的速度十分缓慢，则容易发生血栓；⑤输液完毕后，护士的封管操作不当，导致血液回流引起堵管。在分析出患者堵管发生的原因后，则可以根据具体的原因来采取有针对性的处理措施：在本研究中，共有5例患者出现了堵管，其中1例仅造成输液速度减慢，4例患者的管腔被完全堵塞。根据每个患者的不同情况，采取有针对性的处理措施后，管腔均恢复畅通。具体的处理措施：①对于发生导管被压或扭转的情况，发现后应及时纠正，指导患者在活动及休息时多注意导管的位置，避免再次发生压迫。②为了防止输液引起的导管堵塞，应该在每次输液前后均使用适当的生理盐水冲洗导管，特别是患者在治疗的过程中需要输注高浓度的液体，结束时应使用10mL的预冲式导管冲洗器和脉冲式冲管之后再接注其他输液。如果发现患者的液体输入速度过慢，则应该及时寻找原因，如果导管的堵塞不完全，可尝试采用预冲式导管脉动式冲管。在本研究中，有1例患者就是采用这种处理措施后有效地改善了堵塞情况。③对其中4例导管堵塞的患者，在接头处连接三通开关，三通开关的一头连上1个25mL空注射器，另一头连上1mL注射器，里面有稀释尿激酶0.6mL；利用三通开关首先打开25mL的注射器通道，尽量回抽注射器，使其导管存在于负压状态，迅速打开1mL注射器的通道，导管内负压会让尿激酶液体进入管中约0.5mL，每隔15～20min做1次，直到全部通畅，导管通畅以后先抽回导管中的尿激酶液体和血液，除掉3～5mL血液。然后用1％的氯化钠注射液脉动冲管在正压封住导管或者连上输液管进行输液。如果检查指标显示患者的凝血功能较差，则不可以采用这种疏通方式，防止发生意外。发现血栓后，不可以用力推入，防止发生血管栓塞。

结果

25例使用过PICC导管的患者中，2例输液的速度明显减缓，3例出现完全堵管的情况，经过及时采取措施治疗后，5例堵管患者均能实现复通，其余患者也达到了治疗目的。

讨论

对于一些危重症患者，采用PICC置管不仅能够减轻患者由于反复穿刺带来的痛苦，而且可以在很大程度上降低护士的工作量，提高工作效率。目前，由于PICC操作简便，具有良好的安全性，迅速成为神经外科危重患者输液的主要手段。在使用PICC的过程中，护士必须严格按照操作规范进行，并严格执行无菌操作。在输液时，要加强巡视，及时更换液体，并且做好患者及家属的健康教育工作，使他们知道使用PICC的一些注意事项，从而更好地维护PICC管。如果发现患者存在堵管，则需要及时找出原因，然后根据原因采取有针对性的措施，及时解除堵管，尽量减少拔管，以减轻患者的负担[4]。PICC置管是监测与治疗危重患者一种重要的方法，护士应该熟悉在PICC置管过程中可能出现的并发症，加强责任心，严格操作，发现问题要及时汇报并且处理。

综上所述，PICC的操作简单，使用方便，容易被患者所接受，还有省时、省力、置留时间较长、抢救成功率高等优点，减少了患者的并发症，提高了患者的生活质量。

[1]张彦,刘兵.40例外周中心静脉置管术临床应用和护理[J].护理研究,2013,19（5）：917.

[2]刘靖,马晶.神经外科留置PICC导管常见并发症及护理[J].吉林医学,2011,30（6）：522-523.

[3]王秋红.PICC应用中并发症的护理[J].咸宁学院学报（医学版）,2014,23（3）：268-269.

[4]郭丽娟,张鸿雁,赵晓玉,等.经外周静脉留置中心静脉导管穿刺部位的改进[J].护理学杂志,2012,21（23）：37.

TheapplicationandnursingofPICCinthecriticalpatientsindepartmentofneurosurgery

ZhouPing
ThePeople'sHospitalofRongchangCounty,ChongqingCity402460

Objective：ToexploretheclinicalapplicationofPICCinthecriticalcarepatientsindepartmentofneurosurgeryand thecountermeasuresforthenursingoftubeblocking.Methods：WeobservedtheapplicationsituationofPICCin25patients.For thePICCpipeblockagecomplicationsincriticalpatients,wetimelymadethecorrespondingnursingmeasures.Results：PICCwas helpfulforthetreatmentofseverepatientsindepartmentofneurosurgery.Itcouldreducethepainofpatientsandimprovethe workefficiencyofnurses.5patientshadblockingpipe,aftertreatment,blockagewastoresume.Conclusion：PICCcatheterprovided asafeandpainlesspassageforgivingmedicineforthecriticalpatientsindepartmentofneurosurgery.Strictaccordancewiththe procedures,carefuldoingagoodjobofcathetermaintenanceandreducingtheoccurrenceoftheblockagewerenecessary guaranteeforthesafetyoftheindwellingPICCcatheter.

Departmentofneurosurgery；PICCcatheterblockage；Criticalpatients

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.86