创建学习型医院的探讨

孔令玲，王凡，夏绣丽，程丹

大连市中心医院，辽宁大连116000

创建学习型医院的探讨

孔令玲，王凡，夏绣丽，程丹

大连市中心医院，辽宁大连116000

建设学习型医院是顺应医药卫生体制改革要求,促进医院可持续发展的必然选择。该文通过对学习型医院理论的学习，归纳出建设学习型医院的思路和方法，并针对一些问题提出相应的改进建议，最后结合医院实际讨论在创建学习型医院过程中应注意的问题，以提升医院管理理念和改进服务。

学习型医院；可持续核心竞争力；共同愿景

医院作为技术密集型和知识密集型单位，如何在新医改和医疗市场经济加速发展背景下立于不败之地，受很多因素的影响，如先进的诊疗技术和设备、医院管理的科学化、诊疗服务和医疗环境的质量……但起到决定性作用的还是医护人员的素质。员工的素质决定了医院的前途，而素质的提高在于学习能力的高低。知识经济时代，文化软实力的重要性是不言而喻的。医院的核心竞争力的提升就在于医院能否拥有良好的学习能力。从某种意义上讲，医院竞争归根究底是学习能力竞争[1]。因此，学习型医院的建设是医院未来发展必然选择。

美国排名前25家医院中，采用学习型组织理论和模式进行改造的占比85%。美国前50家大企业中，接受第五项修炼方法进行培训的有24家。在我国医疗卫生领域，有许多医疗机构在创建学习型医院中受益匪浅。学院型医院建设在一定程度上已成为我国现阶段大学附属医院的发展目标[2]。

1 学习型医院的概念及内涵

1965年美国哈佛大学教授佛瑞斯特首次提出“学习型组织”的概念。20世纪80年代，美国麻省理工学院的彼得·圣洁博士给“学习型组织”下过定义：“它像个具有生命的有机体，当前所未有的复杂、混沌、变化扑面而来，它总能灵活伸展，轮转向前[3]”。

1.1 学习型医院

学习型医院是要建立起一种有机的、横向网络式的、高知识更新率的、符合人性的、可持续发展模式，这种模式通过整个医院崇尚学习的气氛培养、医院管理人员及医护人员的创造性思维能力的发挥而形成。

1.2 学习型医院的内涵

正如彼得·圣洁博士所说：“你永远不能说，我们已经是一个学习型组织”。因此，学习型医院的核心特点是：“学习行为”与临床医疗、教育教学、科研创新、医院管理不断融合、相生相长、形成不断增强的闭合式循环。医、教、研不止，则学习不止。学习型医院创建的目标，在满足员工自身发展的需求的同时，实现工作与家庭美满，提升员工整体满意度，以成果激励全体员工，让他们成为医院发展的主力军、推动力，不断推动医院可持续发展，最终为全社会、全人类做出应有贡献[4]。

2 建设学习型医院的基本思路与方法

2.1 设定医院的共同愿景

共同愿景是指组织中所有成员共同的、发自内心的意愿，是能够激发所有成员为组织的任务、事业和发展使命这一愿景奉献的凝聚力。医院的共同愿景，来自于医院中各成员的共同关切，以实现命运共同体为基础，是集体利益与个人利益的高程度吻合，可用于把医院每名成员的力量集中起来凝结为集体智慧的意识形态。

缺少共同愿景将导致两种情况：一是员工的学习与医院的发展方向缺乏关联；二是被动学习居多，主动学习很少。因而，建立医院共同愿景是凝聚人心并产生创造性学习的内生动力。

2.2 创造可持续的核心竞争力

创造可持续的核心竞争力是创建学习型医院的根本目标和实质。医院可持续的核心竞争力通常来自领军人才和团队、突出的科研力量、先进的医疗设备、优质的医疗服务、舒适的医疗环境、经验丰富的管理团队，但如今市场经济时代，医疗条件的硬件设备通过购买就可以得到、科研力量市场亦有流通、管理人员能雇佣。但有一种力量是处于核心地位的，可持续性发展并难以复制并超越，这就是学习能力。

微软公司（Microsoft）是这个问题的典型案例。微软的视窗系统（Windows）模仿了苹果的图形界面，浏览器（IE）参考了网景（Netscape）的设计，MSN也是许多成熟即时通讯软件的效仿者。但是通过迅速的学习和卓越的模仿，产品品质往往更胜前者，就是因为创新的力量。是这种力量给力微软公司对新技术惊人的学习能力。

对医院来说，通过长期的学习积累可培养一批高水准的专业技术人才和中高层管理人员，这些人才他们的技术水平精湛、对医院有认同感、管理经验丰富、还具有庞大的业务能力。这些将成为医院立足、成长的巨大知识、资本，是医院核心竞争力形成的关键因素。

为了留住知识资本，急需建医院立知识库，把员工个人知识（理论知识总结、专科技术、实践心得、典型案例、科研成果、管理经验、患者资源、合作关系网等）条理化，隐形知识显性化，显性知识编码化。这样，这些有价值的技术经验和业务关系不再会轻易“因人而异”，可持续核心竞争力开始蓄积。为鼓励知识分享，医院可根据共享知识的价值，在绩效考核中加入“知识共享”项，并赋予相应权重；在职称聘任中加入知识共享附加分；在相关评比活动中加入知识共享这一条件；医院也可以使用虚拟货币奖励分享知识的员工，当然，虚拟货币可在优惠享用医院资源等实践中有明确的价值。

2.3 可持续核心竞争力积累的保障措施

2.3.1 建立组织学习制度组织学习制度是指在一定的组织中，为使学习成为系统的、持续的、对实践有指导意义的过程而制定的一系列学习目标、计划、考核、激励和保障措施等。在医院中，组织学习可以以科室为单位、以专业领域为划分、以党支部组织为界限、以特长为分类，甚至可以以工作流程为导向。组织成立后，由成员相互启发、集思广益共同制定学习目标、阶段学习计划、形式多样的考核方式、激励措施以及为促进学习持续进行并不断发展的保障措施。由于知识共享是形成学习氛围、相互启发、产生头脑风暴、促进创新，提高学习成效的有力保障，因此，在制定保障知识共享的措施时，应特别注意考虑和关注组织内成员关切度和个人利益最大化特征。

2.3.2 增进学习力人们的被动学习，主要来自于个人或社会的需要。无论是个人或组织，学习都是基积极需要或消除恐惧。因此，激发学习动机有两种途径：制造恐惧或制造需要。

①制造恐惧。居安思危符合当前医疗服务市场化的时代背景。医院各管理层应当首先感知并将这种危机意识融入到管理工作当中，并将这种观点经常与员工分享，激发员工“命运共同体”思维方式，将医院的重大关切逐级转化为员工的重大关切，最终体现在提供有市场竞争力的优质“医疗服务产品”。

②制造需要。可以引导员工进行职业规划。医院管理者有义务帮助员工规划符合医院发展实际的个人发展通道，以此来建立相关共同愿景，达到激发员工内需的学习动力。但切忌与封官许愿混淆。考核是最常见的制造学习需要的方法，但监管不力、没有实质意义、没有结果反馈的考核不与之并论。竞聘上岗，是一个既有利于实现居安思危，也可以制造需要的增进学习力的有效方法。

③创造力的增加。头脑与机械、系统的区别就在于其创新性。员工大胆突破应当受到积极鼓励，老的制度流程和观念需求突破与创新，员工意见和创造性的设想、方案，是培养创造力的基本方法。轻松、和谐、畅通的沟通机制是创新的环境要求，及时客观严谨的反馈是促进创造力源源不断的动力。我国现阶段公立医院发展的滞后原因也有在思维上回避创新、流程上回避改革、执行上回避简化、行动上回避果敢，这导致了公立医院固步自封、发展缓慢、新形势下危机不断的状况。

3 结合实际，创建学习型医院需要注意的问题

3.1 创建学习型医院需要立足现实

医院开展的一切创建活动，需要从医院内、外部环境得到资源和支持。包括医院目前的基本情况、创建学习型医院时医院内、外部环境情况、医院目前具有的优势及呈现的劣势、医院拥有的机遇及面临的挑战等。

3.2 创建学习型医院需建立和谐的沟通机制、迅速的反馈机制和高效的处理机制

设定共同愿景是创建学习型医院的前提，将共同愿景根植于心、并使组织中的每名成员的行为表达出共同愿景需要建立3种机制：和谐沟通机制、迅速反馈机制和高效处理机制。创建学习型组织需要各级人员的支持：医院领导班子、中层干部、广大的各临床和医技科室主任、一线医护人员的相互配合。因此，建立有效的沟通、反馈和处理机制，并使这种机制植根与每个人心中是问题的关键。坦诚、长效、双向的沟通机制是真真切切为一线人员排忧解难的前提；迅速反馈机制是赢得信任并使沟通机制循环发展的保障。面对因客观原因在短期内无法妥善解决的问题，诚恳解释原因，让员工理解难处，培养员工主人翁意识和管理者思维，以医院发展的总体目标为自己的发展目标。努力争取每个阶段为临床一线人员解决一件小事，只要是实事，长此以往，定能凝聚人心，为激发创新性学习奠定基础。

3.3 通过分配制度和人事制度的改革激发学习力和敬业精神

经济基础决定上层建筑。学习型医院的创建属于医院文化的建设，是员工意识形态的建立，属于“上层建筑”的范畴。因此，决定物质基础的分配制度和象征社会价值的人事制度是员工保持学习和创新热情的关键因素。如果干好干坏一个样，学与不学一个样，长此以往积蓄的是抱怨、流逝的是人才。因此根据个人能力和实际付出的劳动评价分配制度和人事制度，需要改革并动态评价。收入结构需细化，根据工作的质和量、风险大小、责任大小、技术的复杂程度等因素进行分配，实现优劳优得，少劳少得，能者上，庸者下。

注意实施方法也是很有必要的，比如在制定科主任任期目标的工作中，科主任自定任期目标这一环节很重要，如何能充分调动他们的积极性上报符合实际预期增长率的目标，而不是抱有搭便车的心理，主要在于医院管理者如何激发科主任的动力。

例如，医院设定业务增长量为6%，并为此设置了100万元/年的奖励资金。在科主任任期目标设定可先采取自报，该环节可以采取闭卷方式，填报规则为：第一轮自报汇总未达到总体年6%的增长需进行第二次填报，同时每进行1次填报奖池资金递减。如第一次填报后，经过测算超过6%，则按100万元奖励发放，填报结果予以采纳；如低于6%，则需进行第2次填报，奖池将萎缩至80万元，以此类推。于是，在不知道其他填报者结果的情况下，科主任会考虑对其收益的影响因素：过于谨慎或搭便车心里导致导致的奖池金额减少带来的损失或许多于未完成自报目标带来的损失。最终，在权衡利弊的情况下，科主任会填报可实现范围内的最高程度的本部门年度目标。同时，推行公开、公正、公平的竞聘上岗原则，把学习成果列入竞岗条件并进行动态管理，提高员工对学习的重视程度[5]。

3.4 加强医院执行文化建设

制度的执行力是医院文化的重要组成部分。在各项制度理顺之后，必须加大执行力度，领导干部必须带头执行。医务人员中的党员干部应该成为严格执行医院各项规章制度的典范。医院可借助“党风廉政建设”、“内涵建设创新年”等载体活动，通过充分发挥党团组织的先进作用加以推行。另外，理顺、优化医院各项流程和创新管理思维是增进医院执行力的根本，因为执行力不强或项目的最终失败往往由流程繁琐、公立医院的固步自封、不与时具进等常态导致。因此，通过建立以技术管理为龙头的项目化管理制度和以医疗质量为核心的规范化管理制度[6]，可促进医院执行文化建设并提高执行力。

综上，学习型医院的创建是医院一项长期而重要的工作，是医院可持续发展的动力源泉，要不断改进、推陈出新、贵在坚持，同时也需要医院领导重视和每位员工积极参与配合。学习型医院将是未来很多医院的发展趋势，它贯穿了医院学习、消化、吸收、研究、创新并实现自身跨越式发展的整个过程。

[1]荣晓琦.学习型医院的创建及评价研究[D].武汉:华中科技大学，2006.

[2]陈伟刚，韩德民.学院型医院建设[J].中国医院,2015,19(3）:11.

[3]彼得·圣洁.第五项修炼[M].上海：上海三联书店，1998.

[4]张彩虹.简论医院文化建设与创建学习型医院[J].中国劳动关系学院学报，2009（5）:36-38.

[5]顾洁颖.创建学习型组织与医院文化塑造的研究[D].上海：华东师范大学，2013.

[6]陈炳锡.建设医院文化高地，促进医学高地成长[J].江苏卫生事业管理，2010（6）：73-75.

Discussion on Creating a Learning Type Hospital

KONG Ling-ling，WANG Fan，XIA Xiu-li，CHENG Dan
The Central Hospital of Dalian City,Dalian,Liaoning Province,116000 China

The construction of learning hospital is following the demand of medical reforming and health system is also an inevitable choice of promoting sustainable hospital development.By studying the theory and the experience in establishing a learning hospital,the study has concluded some general thoughts and the methods,and offered some corresponding improvement suggestions for the existing problems.At last,the paper presents some problems for attention in the process of construction of learning hospital and the solution,in order to promoting the hospital management level and improving the medical service.

Learning hospital;Sustainable core competitiveness;The common ideal and vision

R197.3

A

1672-5654(2015）05(b）-0043-03

2015-01-22）

孔令玲(1984-)，女，山东荣成人，本科，护师，研究方向：医院内涵建设。