川崎病17例临床误诊分析

杨志雄434020湖北省荆州市妇幼保健院

川崎病17例临床误诊分析

杨志雄
434020湖北省荆州市妇幼保健院

川崎病是临床较为少见的一种疾病，一些非典型病例常容易发生漏诊和误诊，给患者的治疗造成很大的困扰。本文简要介绍川崎病17例临床误诊分析，为临床提供探讨。

川崎病；误诊；分析

川崎病是一种发病机制尚不明确的发热性出疹性综合征，病理特征以全身大中型血管非特异性炎症为主要改变，儿童为易感人群。因常损伤主动脉等，现已取代风湿热成为儿童后天性心脏病最常见的原因。川崎病在临床诊断依赖典型临床表现，但近年来，不典型川崎病例逐渐增多，这些非典型病例缺乏川崎病的典型表现，故临床容易漏诊和误诊。2005年2月-2013年12月收治川崎病患儿17例，现报告如下。

临床资料

17例患者中，男10例，女7例，发病年龄＜1岁1例，1～2岁3例，2～4岁11例，＞5岁2例。

临床表现：在所有17例患儿中，同时具有典型川崎病病例诊断标准3例，具有4项典型表现者8例，其他虽具有相关症状，但有1项或多项症状呈非典型临床过程。所有17例患儿均有发热，8例有明显结膜充血，口唇和口腔有改变，另有2例眼及口腔表现存在，但程度轻，易被忽视；14例有颈淋巴结肿大表现，但有4例淋巴结大小达不到诊断标准；5例患儿早期出现会阴部皮肤潮红、脱屑；6例可见卡介苗接种处红斑。后期所有患儿均出现特异性肢端膜状蜕皮。

实验室检查异常：白细胞＞10×109/L 15例，血小板＞450×109/L 8例，13例ESR、CRP均增高；3例患儿胸片呈肺炎样改变；彩超提示冠状动脉扩张＞3.5 mm 6例。

确诊前误诊呼吸道感染者11例，猩红热1例，EB病毒感染3例，肠道感染3例。

讨论

分析误诊原因主要原因在于以下两点：①由于非典型川崎病增多。在我们误诊的17例患儿中，具有典型川崎病表现并符合其典型临床过程仅1例，其他2例虽在病程中出现5项临床表现，但是这些临床症状均有1～2项表现极不典型，尤其以发热时口腔黏膜及舌面表现不易与正常发热时区分，其次发热时皮疹出现少，持续时间短暂，易被家长与医师忽视。在14例非典型表现的川崎病中，因缺乏1～2项典型表现，故早期确诊有一定困难。②医师主观上未将川崎病作为鉴别诊断或对非典型川崎病缺乏深刻认识。发热是儿科最常见症状，常见呼吸道感染时发热可持续3 d左右，这可能造成部分医师惯性思考，在遇到发热患儿习惯性予以常规处理并不仔细查体，直至发热时间过长已不符合呼吸道感染病程或出现特异性表现如颈部淋巴结显著增大或肢端改变，方考虑川崎病诊断。在诊断呼吸道感染11例患儿中，绝大多数均属这种情况。

防止误诊措施：①提高儿科对川崎病特别是非典型川病崎的认识，对于发热患者应该把川崎病作为重要诊断加以区分。②对于发热患儿应重视查体。发热时应观察有无皮疹、淋巴结肿大等表现，有无肢端硬肿等。某些具有一定特征性表现症状肛周至会阴部皮肤潮红、继之脱屑；卡瘢红；指、趾端出现膜状脱皮等应引起儿科医师重视。③对不明原因发热＞5 d的患儿，不能排除川崎病可能的患儿，应早期行心脏彩超检测。

C linical analysis ofm isdiagnosis of 17 cases of kawasaki disease

Yang Zhixiong
TheMaternaland Child Health HospitalofJingzhou City,HubeiProvince 434020

Kawasakidisease is a disease that is rare in clinic.Some atypical cases are easilymissed diagnosis andmisdiagnosis.Itcauses greatdistress for the treatmentofpatients.In this paper,the author briefly introduces the clinicalanalysis ofmisdiagnosis of17 casesofkawasakidisease,toprovidestudy for clinical.

Kawasakidisease；Misdiagnosis；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.59