甲状腺功能减退性心脏病临床分析

赵虹 黄华454002河南省焦作市第五人民医院内二科

甲状腺功能减退性心脏病临床分析

赵虹 黄华
454002河南省焦作市第五人民医院内二科

目的：分析甲状腺功能减退性心脏病的临床特点。方法：收治甲状腺功能减退性心脏病患者52例，对其临床资料进行分析。结果：治疗后，46例病情明显好转，病情恶化或好转4例，死亡2例。结论：对甲状腺功能减退性心脏病患者进行全面检查，明确诊断，减少误诊误治。

甲状腺功能减退性心脏病；临床分析；诊断

甲状腺功能减退性心脏病是由于甲状腺素不足引起心肌收缩力减弱，心排血量和外周血流量减少的一种内分泌紊乱性心脏病。由于其起病隐匿，临床表现复杂多样，容易给早期明确诊断带来困难[1]。为更好地提高对本病的认识，2000-2013年收治甲状腺功能减退性心脏病患者52例，对其临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

本组患者52例，男24例，女28例，年龄60～78岁，平均（66.0±3.8）岁，病程2个月～6年，平均（3.4±0.7）年。所有患者均符合诊断标准：①具有甲状腺功能减退的症状和体征，T3，T4降低，TSH升高；②心电图示窦性心动过缓，T波低平或倒置，心脏扩大；③甲状腺激素治疗后，病情好转；④除外其他原因导致的心脏病。临床表现：皮肤干燥、苍白、脱发、畏寒乏力30例，水肿26例，嗜睡、表情呆板16例，头晕、认知能力减退20例，心脏扩大18例，心包积液6例，胸水5例，腹水4例。辅助检查：T3、T4降低，TSH升高46例。血肌酸激酶升高14例。血脂总胆固醇，甘油三酯升高38例。心电图：低电压30例，频发房性早搏28，室性早搏24例，房室传导阻滞11例，ST-T改变41例，窦性心动过缓或不齐18例。心脏超声：心包积液6例，心腔扩大11例，室间隔及左室后壁厚度增加8例。X线：心影扩大14例，单侧胸腔积液4例，双侧胸腔积液1例，心影增大或心胸比增大16例。

治疗方法：立即予甲状腺激素治疗，12.5～25μg/d，每1～2周递增12.5～25μg，2～3个月达最大剂量，最大剂量100μg/d；改善心功能，改善循环，依不同症状给予利尿剂，硝酸脂类、曲美他嗪，扩血管抗心律失常等；调脂、调整血压及对症治理，个别重症有心包积液患者，可选择心包穿刺抽液等，甲状腺激素治疗时必须以小剂量开始，逐渐加量，避免剂量增加过快，诱发心衰，心绞痛等不良反应等发生[2]。

结果

本组患者经过治疗后，46例病情明显好转：症状改善，心电图好转，心肌酶谱好转或正常，心包积液，胸水或腹水减少吸收；病情恶化或好转4例，死亡2例。

随访2年，32例坚持复诊治疗，病情控制良好；5例失访或未坚持，病情反复。

讨论

甲状腺功能减退时，机体代谢低下或紊乱，各个系统的功能出现减退，但其临床常见表现以心血管、神经、消化系统为主[3]。并且部分患者的心血管系统的表现明显，从而掩盖了甲状腺功能减退的临床表现，这往往也是误诊及单纯对心脏病变治疗效果不佳的原因之一。

甲状腺功能减退合并心脏病时，心血管系统最典型的表现是心率缓慢和心脏扩大，而甲状腺功能减退本身可出现血脂升高。一般老年人，常有高血压病、糖尿病等危险因素，如出现心悸、胸闷、ST-T改变时，容易首先考虑为冠心病，但起病隐匿及症状非特异性往往是片面或只注重了某一系统症状、体征和检查，而忽视对患者临床症候的全面检查分析，将甲状腺功能减退时心脏器质性改变误诊为冠心病、高血压病。甲状腺功能减退时，心肌间质发生黏液性水肿，导致心脏扩大，心肌收缩功能出现下降，心功能减退；而透明质酸酶出现代谢障碍，黏多糖、黏蛋白分泌增多，导致血管通透性升高，导致患者出现心包积液[3]。造成临床上易误诊为冠心病或结核性心包炎。

此外，甲状腺功能减退所致代谢减低症候群则易与慢性胃炎、贫血、老年痴呆、抑郁症及肾病综合征相混淆，因此，纳差、恶心、怕凉、情绪低下者要做甲状腺功能等等检查。

总之，对有心悸、胸闷等心脏症状合并不明原因心包积液等应考虑到有甲状腺功能减退性心脏病可能。对高度怀疑甲状腺功能减退者，由于条件有限，无法给予进一步检查，可以给予小剂量甲状腺激素试验性治疗。在临床工作中，若怀疑患者存在甲状腺功能减退，应及时给予相关检查，全面综合分析，明确诊断，减少误诊误治。

[1]刘新民.实用内分泌学[M].北京：人民军医出版社,1998：75-78.

[2]迟芝盛.内分泌学基础与临床[M].北京：北京科学技术出版社,1992：170.

[3]Weissel M.Thyroid dysfunction in aged persons[J].Wien Med Wochenschr,2005,155 （19-20）：458-462.

Clinicalanalysisof hypothyroid heart disease

Zhao Hong,Huang Hua
The Second Departmentof InternalMedicine,the Fifth People'sHospitalofJiaozuo City,Henan Province 454002

Objective：To analyze the clinical characteristics of hypothyroid heart disease.Methods：52 patients with hypothyroid heart disease were selected.The clinical data were analyzed.Results：After treatment,46 cases were obviously improved,4 cases were deteriorated or improved,2 cases were death.Conclusion：The patients with hypothyroid heart disease are given comprehensive review to clarify a diagnosisand reduce themisdiagnosisandmistreatment.

Hypothyroid heartdisease；Clinicalanalysis；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.11