老年人“肥胖悖论”现象及其对体质量管理的启示



·综述·

老年人“肥胖悖论”现象及其对体质量管理的启示

虞晓含，朱燕波，张笑梅

(北京中医药大学管理学院，北京 100029)

由于身体功能随年龄增长而下降，老年人日常锻炼活动受到不同程度的限制，同时对形体的关注度降低，很容易诱发肥胖，增加发生疾病的风险[1]。但是近年来国内外的诸多研究显示，年老的一般人群[2]以及合并有心血管疾病[3]、风湿性关节炎[4]、慢性阻塞性肺病[5]、晚期肾病[6]及尿毒症[7]等疾病者，超重和肥胖者较正常体质量者有更好的预后。这种现象被称为“肥胖悖论”(Obesity Paradox)[3]。在老年人生命质量的相关研究中[8]，也呈现有超重和肥胖与较高生命质量相关的发现。

在肥胖对健康的负向影响与“肥胖悖论”现象并存的情况下，如何更好地定义老年肥胖、如何对老年人群进行体质量管理必然成为亟待解决的问题。

1老年人肥胖与生存预后

一般认为，肥胖负向影响生存预后[9-10]。但自“肥胖-生存悖论”相关研究在1999年[11]首次被发表以来，超重与肥胖者的生存预后问题受到人们的持续关注[3]。

一项关于台湾地区老年人群的队列研究[12]提示老年人群中“肥胖悖论”的存在，与死亡风险升高相关联的是低体质量人群，而非超重、肥胖人群。Janssen等[13]对5200名65岁及以上老年人进行了为期9年的研究，应用Cox比例风险模型评估体质量指数(BMI)与全因死亡风险之间的关系时发现，BMI每增加1个标准差，死亡风险随之下降21%，且性别、年龄和疾病状态并不影响上述相关性。

“肥胖悖论”在健康状况较差的老年人群中也有诸多呈现。Schooling等[14]对54 088名65岁及以上香港地区老年人随访4.1年后发现，对于那些健康状况较差的老年人，肥胖与较好的生存预后相关。刘宇等[15]对上海市社区中老年人高血压人群进行研究时发现，超重和肥胖组的全因死亡风险低于正常体质量组，提示在该人群中，肥胖可能并不是死亡风险增加的独立危险因素。

虽然老年肥胖对生存预后的优势并未体现在所有同类型研究中，但基于现有部分研究提供的数据与思路，笔者仍可以大胆假设，超重与适度肥胖对老年人群的生存预后可能存在积极作用，但减损健康的重度肥胖会削弱甚至掩盖这种积极作用。Flegal等[16]在对超过2 880 000人及270 000例死亡的数据进行系统回顾与Meta分析后发现，一级肥胖并不与较高的死亡率相关，提示既往研究中肥胖人群较高的死亡率可能是由重度肥胖所致。该结果也提示，对肥胖的合理分层与否会对研究结果产生直接影响。研究人员应注意区分超重、适度肥胖与重度肥胖，在合理的范围内讨论“肥胖悖论”，避免进入误区。

2老年人肥胖与生命质量

常规思维下，因为伴随肥胖而产生的慢性疾病发病风险上升以及骨关节症、活动受限等问题，老年肥胖会导致生命质量的下降[17]。但是BMI定义下的超重和肥胖在一些专门针对老年人生命质量的研究中也体现出与常规思维相异的结果。

在美国，一项由3981名65岁及以上老年男性和3099名65岁及以上老年女性参与的研究结果显示，在调整了年龄、种族、受教育程度及烟酒摄入量等因素后，肥胖并未对心理健康带来负向影响；低体质量人群的生理、心理、社会功能等方面则均表现出不同程度的损害[18]。使用简明健康状况调查问卷SF-36对3605名60岁及以上西班牙老年人的调查发现，相对于正常体质量人群，超重人群的生命质量并不差；男性肥胖者在心理领域具有优势[19]。朱燕波等[20]对中国中老年人群生命质量的研究显示，排除混杂因素后，超重和肥胖者心理领域生命质量较好，肥胖者仅在生理功能维度体现有生命质量的受损。骆晓霞等[8]在对我国9省市老年人生命质量及其影响因素进行研究时发现，BMI与生命质量呈正相关关系。

以上研究结果均显示，老年肥胖并不一定对生命质量带来损害，且对心理健康具有正向影响。与老年肥胖与生存预后的讨论相似，老年肥胖对生命质量可能存在的积极作用也需要在合理的范围内进行讨论。

3老年人体质量管理

适用于一般人群的肥胖标准对于老年人群或许并不合适。Chau等[21]的研究显示，对于65岁以上人群，理想的BMI应该分布于24和29之间；对于80岁以上人群，虽然尚没有理想BMI参考值公布，但结合其他研究中年龄与BMI关系的数据[22]，笔者猜测80岁以上人群的理想BMI参考值可能略低于65岁以上人群的理想参考值，但差距不会太大。对于老年人尤其是老年慢性疾病患者，体质量管理的具体方法应因人而异，而不仅仅是将较高的BMI降至低水平。Strandberg等[23]在长期研究中发现，那些中年时期超重，而老年时期体质量正常的男性具有最高的死亡风险，同时，这一人群的心血管疾病风险也是最高的。他们的研究[23]还提示，对于那些年轻时并不超重的人而言，中年以后的适当增重可能对健康有益。

有学者认为，BMI对于老年人肥胖的判定缺乏有效性，指标有效性的缺失问题有可能是造成“肥胖悖论”现象的原因[24]。但是在运用体脂含量(BF)等其他肥胖判定指标的研究中，“肥胖悖论”现象依然存在[25]，提示“肥胖悖论”现象不应完全归咎于BMI的有效性问题。鉴于肌肉组织减少的同时脂肪含量增加、腹部脂肪过度积累等问题均易发于老年人群，对老年人进行肥胖判定时，健康管理医师及研究人员可以根据判定对象的具体情况，考虑纳入腰围、腰臀比、体脂含量等指标，尽可能进行合理有效的判定。

目前，学界对于“肥胖悖论”的若干问题仍存在诸多争议，但从现有研究结果来看，包括过低体质量与重度肥胖在内的极端体质量比超重与轻度肥胖的风险更高。鉴于不良的行为生活方式或许比单纯的体质量超标更危险，肥胖可能并不是死亡风险增加的独立危险因素的发现，着眼于纠正嗜烟酒、少运动、高脂高热饮食等会导致肥胖的行为习惯而不是肥胖本身，是更加可行的体质量管理方式；在维持体质量的同时尽可能改善健康状况，提高老年人群的生命质量，是更加可取的体质量管理策略。

另外，需要注意的是，相对于广受关注的肥胖人群，低体质量人群在生存预后[12,14]与生命质量[8,18,20]方面表现出的劣势引人深思。进一步探讨合理的体质量管理模式，提升低体质量人群的健康(尤其是心理健康)状况是相关研究人员的当务之急。老年人群体质量管理的重点应该从控制超重、肥胖过渡到对极端体质量的合理有效干预。

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(收稿日期:2015-04-17)

通信作者：朱燕波，教授，博士生导师，Email：yanbo0722@sina.com

作者简介：虞晓含，硕士在读，Email：cjyuxiaohan@sina.com

基金项目：国家自然科学基金资助项目(30873256)；国家重点基础研究发展计划(973计划)资助(2011CB505403)

中图分类号：R193

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.037