40例产后出血失血性休克患者的抢救及护理方法

【摘要】目的探讨研究产妇产后失血性休克的抢救、护理方法和效果。方法选择我院2013年5月～2014年5月的40例产后失血性休克患者，分析导致产妇发生失血性休克的原因以及抢救、护理效果。结果导致产妇产后出血的原因中，胎盘因素21例占52.5%；凝血功能障碍7例占17.5%；软产道裂伤7例占17.5%；子宫收缩乏力5例占12.5%。结论针对失血性休克发生的原因及特点，给予针对性的抢救和护理，对于降低患者并发症及死亡率有很大的意义。

胎儿娩出后24 h内阴道出血量达500 ml以上称为产后出血，产后出血可在短时间内大量失血，迅速出现休克甚至死亡，是产妇死亡的四大原因之一［1-2］。因此对产后失血性休克患者的抢救和护理是非常重要的。本研究对我院2013年5月～2014年5月的40例产后失血性休克患者的抢救方法及护理对策进行总结，现报告如下。

1　资料与方法

选取我院40例产后出血失血性休克患者，患者均有皮肤苍白、精神怠倦、烦躁、口渴、四肢湿冷等失血性休克临床症状，所有患者均诊断为失血性休克。年龄在23～35岁，平均（29±2.3）岁；出血量500～800 ml共32例，800 ml以上8例；引导分娩28例，剖宫产12例。

在我院40例产后失血性休克患者的抢救中，采取的措施主要是：对因，止血、输血和大量输液及应用大量抗生素预防和控制感染。对因治疗是抢救产后失血性休克的主要措施。

1.2.1宫缩乏力造成的失血性休克宫缩乏力容易造成的失血性休克，对此抢救方法：（1）对患者子宫进行按摩的同时，为患者肌注20 u缩宫素与0.2 mg的麦角新碱；或给予缩宫素20～30 u加入5%荀萄糖溶液500 ml静点。（2）将宫腔内积血压出后，对子宫进行按摩，进而有效促进子宫快速收缩；（3）宫腔内填塞纱布条压迫止血。此种方法简单易行，但也易造成感染。因此，为避免发生感染，需要对纱布进行严格的消毒处理，坚持在无菌环境下进行操作；另外，确保均匀填塞纱布，避免留下空隙。

1.2.2软产道裂伤导致发生的失血性休克软产道裂伤导致发生的失血性休克较容易发现，主要包括会阴阴道裂伤、宫颈裂伤以及子宫破裂等。治疗时要运用确切止血、输血、修补以及缝合后观察是否出现活动性出血等措施；如患者发生子宫破裂，则要立即采取手术疗法进行止血。

1.2.3胎盘残留导致发生的失血性休克胎盘残留导致发生产后失血性休克，进行治疗时，首先要对患者进行导尿处理，嘱咐患者排空膀胱后，将胎盘取出，如胎盘残留，则实施清宫术。通常情况下，治疗原则为止血后再对患者实施手术。但部分患者由于活动性出血不止，则要立即采取措施，在适量输血、大量输液的同时，对患者实施子宫切除术、清宫术或者附件切除术。

1.2.4凝血功能障碍导致发生的失血性休克如失血性休克为凝血功能障碍导致，那么处理时，首先要消除病因，采取抗休克、纠正酸中毒、补充凝血因子、补充血容量、早期应用肝素以及纠正休克等方法；后期还可应用安络血、6-氨基乙酸以及输入血浆、新鲜全血、纤维蛋白原等方法。

针对不同的出血原因，和医师紧密配合，应用相应止血处理措施。如失血性休克为宫缩乏力导致，则要立即按摩患者子宫，将宫腔内的凝血块、积血压出；并对产妇肌注子宫收缩剂；如为胎盘残留或者滞留导致发生的出血，要充分做好手术准备工作；如为凝血障碍导致发生的出血，则要及时应用急救药物；如患者休克，则要建立两条以上的静脉通道，保持畅通，进而有效保证及时输液、输血、用药，争取更多的抢救时间，避免耽误患者病情；应用吸氧疗法进行处理时，一般情况下为经鼻导管给氧，这样能够有效保持呼吸道的通畅，并增加血氧含量；与此同时，根据收集血量对患者的血液流失量进行估计，并准确记录产妇输入量，加强重症监护；如患者需要紧急处理止血，则要对患者的阴道流血情况、病情进行密切观察，并严密观察子宫硬度和子宫底高度，记录患者的脉搏、体温、血压、意识、尿量以及血压等情况；观察患者尿量，能够了解肾功能，一旦有异常，及时告知医师处理；大量输液时，要加强观察，是否发生肺水肿、心衰等。

对导致产妇产后出血的原因、抢救方法、护理效果等进行观察。

2　结果

本组40例失血性休克患者中，胎盘因素21例占52.5%；凝血功能障碍7例占17.5%；软产道裂伤7例占17.5%；子宫收缩乏力5例占12.5%。胎盘因素中中央型前置胎盘12例、胎盘植入6例（其中3例合并中央型前置胎盘）、胎盘残留3例。

由于抓住上述环节，本文40例产后大出血休克患者，虽有发生不同程度的休克，但休克都得到了及时纠正，经5～10 d住院治疗均康复出院，只1例发生严重休克，出血量3 000 ml，经4 h抢救，挽救了产妇生命，患者住院15 d母婴康复出院。

3　讨论

产妇失血性休克多病情较重，处理不及时或处理不当，易造成产妇出现严重并发症甚至危及产妇生命。所以对于产妇发生失血性休克应该在确诊后立即进行应因性抢救，以减少产妇并发症及死亡的发生率［3］。

在抢救过程中及早作出判断，采取迅速有效措施直接关系到抢救的成败及产妇预后。因此，严格周密观察，积极采取相应的应急护理措施是产科医护人员的重要责任［4］。在抢救过程中，护理人员除给予基础护理外还要给予心理护理，由于发生失血性休克使产妇的心理存在恐惧、焦虑等负面情绪，会影响抢救的效果，因此，护理人员要针对产妇的心理情况给予疏导及安慰，像产妇详细讲解治疗的可行性，加强产妇自信心，使其积极配合治疗。这对改善病情，消除产妇恐惧及焦虑情绪起到积极的作用。在抢救完成后，护理人员要密切观察产妇的生命体征，并做好详细的记录，发现异常立即告知医生［5］。本组资料经及时的抢救和有效的护理干预，40例产后出血失血性休克患者均康复出院。

综上所述，针对失血性休克发生的原因及特点，给予针对性的抢救及护理，对于降低患者并发症及死亡率意义重大。

［1］贾晓江. 产科失血性休克危急重症患者51例临床特点及救治体会［J］. 中国医药指南，2011（16）: 200.

［2］张艳波. 产后出血患者的20例治疗分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（24）：130-132.

［3］贾金平. 46例产后失血性休克临床分析［J］. 中国妇幼保健，2006，21（6）: 748-749.

［4］陈火明. 产后出血失血性休克患者的抢救及护理［J］. 国际护理学杂志，2012，31（2）: 255-256.

［5］梁萍. 产后失血性休克的护理体会［J］. 中国实用医药，2010，5（27）: 216.

Rescue and Nursing in 40 Patients With Postpartum Hemorrhage and Hemorrhagic Shock

Objective To explore the therapeutic and nursing methods and effects for postpartum mothers with hemorrhagic shock. Methods 40 patients with hemorrhagic shock who received treatment in our hospital between May 2013 and May 2014 were selected to analyze the causes of hemorrhagic shock，and the therapeutic and nursing effects. Results Among the causes of postpartum hemorrhage，placental factor accounted for 52.5%（21 cases），coagulation disorder 17.5%（7 cases），soft birth canal laceration 17.5%（7 cases），uterine atony 12.5%（5 cases）. Conclusion Providing specific therapeutic and nursing methods on the basis of the causes and characteristics of hemorrhagic shock is critical to reduce complications and mortality of patients.

40例产后出血失血性休克患者的抢救及护理方法

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

1　资料与方法

2　结果

3　讨论