常见抗病毒药物在流行性感冒中的应用

张雪岷277731山东省临沂市兰陵县人民医院

常见抗病毒药物在流行性感冒中的应用

张雪岷
277731山东省临沂市兰陵县人民医院

目的：探讨常见抗病毒药物在呼吸系统疾病中的应用。方法：2011年3月-2012年3月收治流行性感冒（流感）患者84例，随机分为观察组和对照组，各42例，观察组给以利巴韦林注射液治疗，对照组则服用奥司他韦胶囊。观察两组疗效。结果：观察组有效治疗37例，有效率88.10％。对照组有效治疗39例，有效率92.86％。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：常用抗病毒药物对流感的治疗均具有良好的疗效，奥司他韦效果更佳。

抗病毒药物；呼吸系统疾病；应用

据2006年全国部分城市及农村前10位主要疾病死亡原因的统计，呼吸系统疾病在城市的死亡病因中占13.1％，在农村占16.4％。其中支气管呼吸疾病主要由流行性病毒引起，经批准上市的抗流感病毒药物有4种，分别为肌苷单磷酸脱氧酶抑制药、干扰素诱导药、M2蛋白离子通道抑制药及神经氨酸酶抑制剂。而在我国批准使用的药品只有奥司他韦[1]，另外被普遍使用的有肌苷单磷酸脱氧酶抑制药利巴韦林。本文针对这2种常见药品的应用做具体讨论。

资料与方法

2011年3月-2012年3月收治流感患者84例，随机分为观察组和对照组，各42例。观察组女18例，平均年龄（45± 5.73）岁，男24例，平均年龄（50±7.74）岁。对照组女13例，平均年龄（43±6.26）岁，男29例，平均年龄（48±8.24）岁，均已按照统计学原理随机分配到两组。两组患者在年龄、性别、既往病史等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

诊断：通过是否突然发病，发热（体温达39～40℃），伴随头痛、全身肌肉酸痛乏力，无食欲，有剧烈咳嗽、咯血痰或浓痰、呼吸急促、肺部有湿啰音诊断为流感患者。病情严重者有休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状。筛选出可能患有病毒性流感的患者。通过以下方法对患者进行确诊：①流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。②流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断。③急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈≥4倍升高。采取分层诊断原则。流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断，但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。

治疗方法：对确诊患者进行治疗：人群对流感病毒普遍易感，病后有一定的特异性免疫力。但不能持久，利巴韦林在临床上可防治甲、乙型流感。据报告[1]，奥司他韦抑制神经氨酸酶的活性，具有特异性针对流感病毒释放的功效，体外实验证实与抗病毒类药物，如利巴韦林、盐酸金刚乙胺相比，显示出明显的优势[2]。观察组给以利巴韦林注射液治疗，10 mg/（kg·次），2次/d，对照组则服用奥司他韦胶囊，75 mg/（kg·次），2次/d。同时观察组辅以药品板蓝根颗粒5 g，3次/d，对照组同时服用莲花清瘟胶囊4粒，3次/d。在疗程3 d和5 d时对患者进行观察记录。

观察指标：体温复常率、症状好转率、症状消失率、无明显效果率。

统计学处理：采用SPSS 15.0统计学软件进行观察记录的数据处理，并进行统计学分析，计数资料采用组间χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

观察组有效治疗37例，有效率88.10％。对照组有效治疗39例，有效率92.86％。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

人类的健康受到流感病毒的巨大影响，流感是常见的病毒性感染之一。目前，通过批准上市的抗流感病毒药物分为4种。

肌苷单磷酸脱氧酶抑制药典型代表有利巴韦林，利巴韦林属于一种竞争抑制剂，对病毒合成酶具有竞争性抑制作用。利巴韦林是目前临床治疗流感、病毒性呼吸道感染、丙肝、手足口病、流行性腮腺炎等病毒感染性疾病的常用药物[3]。利巴韦林的抗病毒机制主要是抑制病毒RNA的合成，患者服用利巴韦林后，进入体内的利巴韦林在腺苷激酶的作用下被激活，转变为利巴韦林单磷酸，从而干扰肌苷单磷酸的活性，抑制肌苷单磷酸生成次黄嘌呤单磷酸，进而抑制鸟苷酸的合成，导致细胞内GTP水平降低，阻止RNA的合成。并且能够影响RNA聚合酶的活性，进而阻碍病毒RNA的合成。另外，利巴韦林三磷酸具有渗透病毒RNA，使其突变的能力和调节免疫系统的能力，能够促使Th0细胞分化为Th1型，从而增强T细胞免疫反应。但是由于其疗效的不稳定性，故而临床使用较少，再加上其他药物的耐药性，因此针对利巴韦林抗流感病毒的治疗效果进行确认很重要。

奥司他韦别名达菲，属于一种神经氨酸酶的特异性抑制剂，能够阻止病毒颗粒的释放，是目前最有效的抗流感病毒药物，自2002年下半年开始，该药物在中国上市并被应用于临床治疗中，该药物通过抑制单磷酸次黄嘌呤核苷，抑制病毒核酸合成，从而抑制病毒的繁殖扩散。本研究结果显示，奥司他韦应用于新型甲型H1N1流感的治疗中，能够显著改善患者的体温复常率、临床症状消失率、咽拭子病毒阴转率等[4]。

通过此次研究发现，常用抗病毒药物在病毒性疾病中的治疗具有良好的疗效。在病毒不断变异的情况下，开发具有新应用机制的抗病毒药物对治疗病毒性疾病十分重要，随着病毒变异，抗病毒药物的开发需要进一步加强。

[1]余文英.利巴韦林的研究应用及展望[J].亚太传统医药，2010，6（11）：175-177.

[2]蒋虹.奥司他韦、利巴韦林和盐酸金刚乙胺对甲型H1N1流感病毒的抑制作用[J].亚太传统医药，2012，22（2）：23-25.

[3]高荣梅.利巴韦林注射液体内外抗流感病毒作用研究[J].药学学报，2010，45（3）：403-407.

[4]姜天俊.奥司他韦治疗甲型H1N1流感的疗效研究[J].中国全科医学，201013（9）：2839-2941.

The application of common antiviral drugs in disease flu

Zhang Xuemin
The People's Hospital of Lanling County，Linyi City，Shandong Province 277731

Objective：To investigate the application of common antiviral drugs in disease of respiratory system.Methods：84 cases of flu patients from March 2011 to March 2012 were randomly divided into the observation group and the control group，with 42 cases in each.The observation group were given ribavirin injection treatment，and the control group were given oseltamivir capsules.The curative effect of two groups was observed.Results：In the observation group，37 cases were effective，and the effective rate was 88.10％.In the control group，39 cases were effective，and the effective rate was 92.86％.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The commonly antiviral drugs in the treatment of flu have good curative effect，and the effect of oseltamivir is better.

Antiviral drugs；flu；The application mechanism

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.3