产后大出血常见原因分析及介入治疗体会

产后大出血常见原因分析及介入治疗体会

林辉丽

【摘要】目的 观察分析产后大出血的常见原因及及介入治疗的效果。方法 将我院妇产科诊治的产后大出血80例患者按治疗方法不同分为观察组和对照组，分别采用选择性子宫动脉栓塞术治疗和纱布宫腔填塞治疗，观察两组出血原因，比较两组止血时间，再次出血率、宫腔感染率以及子宫切除率。结果 导致产后大出血常见原因较多，其中宫缩乏力是其最主要的原因。观察组止血时间短于对照组（P < 0.05）；观察组再出血率，子宫切除率及产后感染率均低于对照组（P < 0.05）。结论 子宫收缩乏力是导致产后大出血最常见的原因；选择性子宫动脉栓塞术介入治疗止血效果好，止血迅速，安全可靠，再出血和产后宫腔感染发生率均较低，在临床中具有优势。

【关键词】产后大出血；常见原因；介入治疗

作者单位：657700 云南省昭通市绥江县妇幼保健院妇产科

临床上将产后24 h内阴道出血量超过500 ml称为产后大出血，是产妇分娩后最危急的并发症，由于起病急，发病突然，如果救治不及时会造成产妇死亡。产后大出血的原因较多，常见的原因包括宫缩乏力、胎盘剥离不全、产道损伤和凝血功能障碍等。传统方法主要是通过压迫或者填塞宫腔来达到治疗目的，但疗效往往不理想。随着微创介入技术的应用，选择性子宫动脉栓塞治疗逐渐成为治疗产后大出血较为有效的方法［1］。近年来，通过对我院收治的48例产后大出血患者原因进行分析，并采取选择性子宫动脉栓塞术治疗，效果满意，现将相关结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2011年1月～2015年1月我院妇产科诊治的产后大出血80例患者的临床资料。所有患者根据治疗方式的不同分成观察组（n=48例）和对照组（n=32例）。观察组产妇年龄20 ～37岁，平均（25.8±3.7）岁，初产妇30例，经产妇18例；自然分娩26例，破腹产22例。对照组产妇年龄21～38岁，平均（26.3±3.9）岁，初产妇22例，经产妇10例；自然分娩19例，破腹产13例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般处理两组产妇入院后均常规紧急行血常规、临床生化、凝血功能等检查，并予补液以补充血容量、做好输血准备和抗休克等处理。

1.2.2观察组采用选择性子宫动脉栓塞术治疗。具体方法：均采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，将导管置入对侧髂总动脉造影，然后置入同侧髂内动脉造影，观察出血点，选择性插至子宫动脉，经导管注入明胶海绵颗粒及明胶海绵条，直至栓塞剂流速减慢，造影剂不外溢，出血的动脉不显影，重复造影证实无出血。

1.2.3对照组采用纱布宫腔填塞治疗。具体方法：取长约2 m，宽5 cm的4层纱布，经高压灭菌备用。使用时将纱布条浸入温热甲硝唑溶液中湿透并捞出挤干。经阴道分娩患者填塞方法：常规消毒会阴、阴道，用宫颈钳将砂条送至一侧子宫角，然后“S”型送至对侧，如此反复，填塞整个宫腔，术后需观察几分钟排除活动性出血。剖宫产术后出血患者填塞方法为：用卵圆钳将纱布条一端送入宫腔，自一侧子宫角开始向对侧填塞，再回起始侧，左右交替，顺序填至子宫切口处，将纱布另一端由切口送至宫颈口外2 cm处，自下而上依次填塞宫颈口、宫颈、子宫下段，至子宫切口水平，剪除多余纱布条，两个断端缝合，然后缝合子宫切口。

1.3观察指标

观察两组患者止血时间、再次出血率、宫腔感染率以及子宫切除率等指标。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇引起产后大出血原因比较

两组产妇产后大出血常见原因为宫缩乏力、胎盘因素、瘢痕子宫、软产道损伤、巨大儿、凝血障碍。其中宫缩乏力导致的产后大出血的发生率最高，而两组引起产后大出血的常见原因分别比较，观察组：宫缩乏力（26例占54.2%）、胎盘因素（11例占22.9%）、瘢痕子宫（5例占10.4）%）、软产道损伤（3例占6.3%）、巨大儿（2例占4.2%）、凝血障碍（1例占2.1%）；对照组：宫缩乏力（18例占56.3%）、胎盘因素（6例占18.7%）、瘢痕子宫（3例占9.4%）、软产道损伤（2例占6.3%）、巨大儿（2例占6.3%）、凝血障碍（1例占3.1%）差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组临床疗效比较

观察组止血平均时间为（7.1±3.3）min，对照组为（24.7±4.9）min，观察组止血时间短于对照组（P＜0.05）；观察组再出血率（2例占4.2%），子宫切除率（0例占0.0%）及产后感染率（1例占2.1%）均低于对照组再出血率（4例占12.5%），子宫切除率（2例占6.3%）及产后感染率（5例占15.6%），P＜0.05。

3　讨论

产后大出血是孕产妇分娩期最严重的并发症，如果救治不及时可导致产妇死亡。产后大出血的常见原因主要包括宫缩乏力、胎盘剥离不全、产道损伤、瘢痕子宫、巨大胎儿和凝血功能障碍。本研究资料显示，两组产妇产后大出血的原因中，宫缩乏力分别占54.2%，56.3%，其次是胎盘因素，分别占22.9%，18.7%，最少的是凝血功能障碍，分别占总例数的2.1%和3.1%。从本研究资料看，说明宫缩乏力是最常见的原因。引起宫缩乏力的原因主要有全身因素和产科因素，全身因素包括产妇精神紧张，过多使用子宫抑制剂和过度使用镇静剂等；产科因素主要有产程长，妊娠并发症和宫腔炎症等。因此，应该加强对孕产妇产前检查，产时监护，认真处理产程，产后重点观察，以便减少产后大出血的发生率。

治疗产后大出血的方法较多，传统的方法主要包括子宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎和子宫切除［2］。近年来，随着介入技术在妇科领域的应用，为产后大出血的治疗提供了一种新的选择。本研究采用的选择性子宫动脉栓塞术是在X线的指引下，向子宫动脉内打入造影剂，以便清晰的观察出血部位，从而选择性的向供血动脉打入明胶海绵颗粒栓塞动脉主干及其分支，从而达到止血目的，并且术后2～3周造影剂可吸收，不会影响子宫的血供［3-4］。此种技术止血效果肯定迅速，安全可靠，再出血和产后宫腔感染发生率均较低，并且不需要切除子宫。本研究结果显示，采用选择性子宫动脉栓塞术的观察组与采用纱布宫腔填塞的对照组比较，止血时间更短，再出血率，子宫切除率及产后感染率均低于对照组。

综上所述，导致产后大出血的原因较多，发生率较高的是子宫收缩乏力［5］；在治疗上，选择性子宫动脉栓塞术介入治疗止血效果好，止血迅速，安全可靠，再出血和产后宫腔感染发生率均较低，而且有效的保留了子宫，在临床应用中具有优势。

参考文献

［1］孙晓龙，石红春. 介入栓塞治疗产后大出血33例报道［J］. 重庆医学，2011: 40（10）：1002-1003.

［2］李淑敏. 水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血的疗效比较［J］.当代医学，2012，18（5）: 66-67.

［3］尹秀菊，刘国莉，王山米，等. 选择性子官动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析［J］. 中国妇产科临床杂志，2012（5）: 349-351.

［4］李泽. 腺垂体功能减退症相关病种临床特征回顾性分析［D］. 广州：南方医科大学，2013.

［5］邵辉. 产后大出血介入治疗的护理配合［J］. 中国医学创新，2012，9（6）：47-48.

Analysis of Common Causes of Postpartum Hemorrhage and the Experience of Interventional Therapy

LIN HuiliDepartment of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Suijiang County，Zhaotong 657700，China

【Abstract】

Objective To observe and analyze the common causes of postpartum hemorrhage and the effect of interventional therapy. Methods In our hospital，80 cases of postpartum hemorrhage patients were divided into observation group and control group，respectively，using selective uterine artery embolization for the treatment and house of gauze tamponade，observed two groups of causes of bleeding，bleeding time was compared between the two groups re bleeding，rate，intrauterine infection rate and the rate of hysterectomy. Results The more common causes of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，which was the main reason. Conclusion Selective uterine arterial embolization in interventional treatment of hemostatic effect is good，hemostatic quick，safe and reliable，rebleeding and postpartum uterine cavity infection rate were lower，in clinical has obvious advantages.

【Key words】Postpartum hemorrhage，Common cause，Interventional therapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.039

【中图分类号】R714

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0050-03