护士分层管理对提高护理质量的效果分析

苗翠平山西省永济市人民医院护理部，山西永济　044500

护士分层管理对提高护理质量的效果分析

苗翠平
山西省永济市人民医院护理部，山西永济044500

[摘要]目的深入探讨护士分层管理对提高护理质量的临床效果。方法选取该院6个具有代表性的病区，结合医院的实际情况并借助护士分层管理理论实施护理管理，然后就分层管理实施前后的护理质量及患者的护理满意度进行综合性的比较和分析。结果主要护理质量评价指标，基础护理合格率、健康教育达标率和患者护理满意度比较，护士分层管理实施后均显著优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过科学的护理人力资源运用，护士分层管理能够最大程度的提高护理质量和患者的护理满意度，值得在临床实践中予以借鉴。

[关键词]护士;分层管理;护理质量;护理满意度

随着医疗卫生水平的不断发展，护理质量在医疗体系中所起到的作用越来越大，不仅直接关系到患者的生命健康，也直接影响医院的社会形象和社会职能。结合已有的临床研究资料来看，护理人力资源的科学搭配和管理对于护理质量的影响是决定性的基于此，为进一步提高护理质量，该院实施了护士分层管理，深入探讨其对于提高护理质量的促进作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院6个具有代表性的病区，结合医院的实际情况并借助护士分层管理理论实施护理管理，其中共涉及110名护理人员，主要包括责任护士20名，轮班护士60名，助理护士30名，以及参与其中的护理管理人员共计15名。

1.2方法

①构建护理分层管理框架。结合医院及各科室的实际情况，以护理人员的职称、学历、工作年限为基准分别设立助理护士、初级责任护士、高级责任护士、责任组长和专科护士5个层级，然后就各级任职资格及考核内容进行明确的界定。

②优化人员配置。根据研究所选取的6个病区的工作量，实施弹性排班制度，并合理调整护士的数量，研究中选取的试点病房在实施分层管理前床位与护士的比例约为1:0.36，以三班制为基础排班制度，白班设4～5名护理人员，主要包括护理班护士、主管护士、治疗班护士和主班护士，夜班则主要分为前后半夜，分别设置1～2名护士；实施分层管理后，主要以患者的数量和基本需求设置3～4名主管护士，并在其下分别设置助理护士2～3名；夜班则将护理人数增加至2名。

③实施护理人员分层培训。结合护理人员的基本岗位职责和任职资格，有针对性地制定培训内容、方法和考核方法。助理护士由于工作年限等各方面条件较之其他级别的护理人员相对处于弱项，因此为有效提高该层级护理人员的综合素质，研究中安排其进行院内护理规范操作的培训；初级责任护士，主要进行“三基”的强化训练，以有效提高其临床抢救技能、危急情况的应急处理能力；高级责任护士的培训主要以参加各种院内学习班为主，以提高该级别护理人员的专业知识及专业技能；责任组长，主要由医院或者科室安排其进行外出参观学习，以对现有的知识和技术进行补充；专科护士，则主要参加省内外护士培训基地的进修培训。

1.3评价方法

①护理质量评价方法。以《基础护理服务工作规范》为基准，对本次研究中分层管理实施前后的基础护理合格率进行评价。

②护理满意度及健康知识达标率。采取问卷调查的方式，对实施护士分层管理前后，患者关于自身疾病的健康知识知晓率进行评价；护理满意度的评价则以原卫生部制定的《住院患者基础护理服务项目》为基准编制相应的问卷调查表，表内实际涉及的内容包括：健康指导、护理人员护理操作时的耐心程度、服务的及时性、相关技术的操作水平、服务态度5个方面，评价分为满意、较满意和不满意3个级别。

1.4统计方法

运用SPSS 17.0统计软件加以分析，使用均数±标准差（±s）表示计量资料，并应用配对t检验，计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1护理合格率比较

经资料整合，实施护士分层管理前针对6个病区中200例患者的基础护理合格率为90.00%（180/200）；实施护士分层管理后，针对6个病区中200例患者的基础护理合格率为98.00%（196/200），前后比较实施护士分层管理后的基础护理合格率优于实施前，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.6738，P=0.0172＜0.05）。

2.2健康知识达标率及护理满意度比较

经过问卷调查，实施护士分层管理前200例患者的健康知识达标率为74.50%（149/200），实施后200例患者的健康知识达标率为92.50%（185/200），前后比较差异有统计学意义（χ2=11.7583,P=0.0006＜0.01）；实施前200例患者的护理满意率为81.00%（162/200），实施后患者的护理满意率为93.50%（187/200），前后比较差异有统计学意义（χ2=7.0229,P=0.0080＜0.01）。

2.3护理不良事件发生率比较

在查对不严、药品管理失误、未严格执行护理规章制度和护理技术操作流程、护理人员缺乏责任心的具体表现等发生率比较，实施分层管理前总体发生率为17.50% （35/200），实施分层管理后总体发生率为1.00%（2/200），前后比较差异有统计学意义（χ2=16.2162,P=0.0000＜0.01）。

2.4护理人员综合素质评分

实施分层管理前，护士长对护理人员在日常工作中对患者的态度、吃苦耐劳精神、服务精神、责任心及具体操作技术进行评分，评分为该次研究专门制定的评定表格，采取百分制，评分与结果呈正比；实施分层管理前40名护理人员的综合评分为（77.9±3.5）分；实施分层管理后，护理人员的综合评分为（98.3±0.4）分，前后比较差异有统计学意义（t=36.6247，P=0.0000＜0.01）。

2.5病房管理评价

经过护理管理人员的评定，采用百分制评分体系，实施分层管理前，研究所涉及的6个病区病房管理（物品管理、床单元管理。医疗器械管理和药品管理）的综合评分为（75.13±10.12）分；实施分层管理后，研究所涉及的6个病区病房管理的综合评分为（90.35±4.16）分，前后比较，差异有统计学意义（t=4.3988,P=0.0003＜0.01）。

2.6病情观察

一般情况下病情观察应该覆盖的范围主要包括：①一般情况观察，主要包括患者的体型、饮食与营养状态、面部表情、体位及皮肤状况。②生命体征的观察，主要包括血压、呼吸状况、脉搏及体温变化。③瞳孔状态，主要包括瞳孔的对光反应以及瞳孔的大小、形状和对称性。④心理状态变化，主要包括患者的感知情况变化、情绪状态、认知能力、基本思维能力及非语言行为。⑤特殊检查或药物治疗观察，主要包括特殊药物服用后对患者的观察以及特殊检查和治疗后对患者的观察[1-2]。

2.7危重患者抢救成功率

实施护士分层管理前，6个病区共收治42例危重患者，抢救成功患者共计17例，抢救成功率为40.48%；实施护士分层管理后，6个病区共收治危重患者56例，抢救成功患者共计32例，抢救成功率为61.54%，危重患者抢救成功率前后比较，差异有统计学意义（χ2=8.8741, P=0.0028＜0.01）。

3　讨论

结合已有的临床研究资料来看，探讨如何通过有效的方法提高护理质量中，科学的人力资源配置是涉及最多的话题之一。该次研究中试点病房的床位与护士比由原来的1:0.36达到了1:0.4,满足了卫生行政部门规定的人力编制要求，再加上弹性排班制度，不仅有效地降低了单个护理人员的工作量，护理质量也在一定程度上得到了提升。从研究结果来看，实施分层管理后患者的健康知识达标率及护理满意率均显著高于实施前[3]，这在一定程度上激发了护士的工作热情和积极性。

提高护理质量的关键在于科学的人力资源配置，就当前的实际情况来看，随着新护理人员的不断加入，虽然护理队伍不断年轻化，但是在客观上也会造成护理结果不合理的问题[4]。

综上所述，将分层管理理论作用于护理管理，能够在一定程度上提高护理质量[5-6]，而且对于护理人员自身的职业发展也具有一定程度的促进作用，该次研究所提到的具体方法，结合实践及已有研究资料具有一定的科学性，值得在实践工作中借鉴并予以推广。

[参考文献]

[1]车艳华.实施护士分层管理在提高护理质量中的实践与价值[J].中外医疗,2013,3(14):180-182.

[2]杨维琼,任太清.护士分层管理对护士工作满意度及护理质量的影响研究[J].临床合理用药杂志,2013,3(11):123-124.

[3]张艳萍.护士分层管理对提高护理质量的作用分析[J].中外医疗,2013,5(10):158-160.

[4]熊香玉.护士分层管理对提高内科护理质量的影响观察[J].中外医学研究,2014,3(12):13-15.

[5] Tomomi, Toubai,Yaping, et al.Host-derived CD8+ dendritic cells are required for induction of optimal graft-versus-tumor responses after experimental allogeneic bone marrow transplantation[J].Blood, 2013，121(20)：4231-4241.

[6] Sydney X, Lu,Lucy W, et al.Ceacam1 separates graft-versushost-disease from graft-versus-tumor activity after experimental allogeneic bone marrow transplantation[J].PloS one, 2011，6(7):e21611.

Analysis of the Effect of Nurse Hierarchical Management to Improve Nursing Quality

MIAO Cui-ping
The People's Hospital of Yongji City, Yongji, Shanxi Province,044500 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of nursing quality of nursing management. Methods 6 representative wards in the hospital were selected, and the nursing management was implemented by using the nurse hierarchical management theory. Then the nursing quality and nursing satisfaction of patients were compared before and after the implementation of hierarchical management. Results The quality of nursing care, the qualified rate of basic nursing, the standard rate of health education and nursing satisfaction of patients were significantly better than before implementation, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Through scientific nursing human resource management, nurse hierarchical management can improve the nursing quality and patient satisfaction degree, which is worth to be used for reference in clinical practice.

[Key words]Nurses; hierarchical management;Nursing quality; Nursing satisfaction

收稿日期：（2015-03-15）

[作者简介]苗翠平（1964.12-），女，山西永济人，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作。

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）06（c）-0098-03