护理临床带教中存在的问题及对策

李静婷 ，邹田

1.四川医科大学护理学院，四川成都 646000；2.重庆市南岸区铜元局街道社区卫生服务中心，重庆 400069

随着卫生事业的快速发展、人们健康服务需求的不断增长、医学模式和医疗保健服务的不断变化以及对护理水平和护理科学技术含量要求的提高，护理教育目前面临着巨大的挑战。普通的护士已经不足以应对护理的变化，需要更加专业、高学历、高素质的人才来承担更高水平和更为复杂的护理工作[1]。我国的护理教育目前正面临着由中等向高等教育的转变，其教育理念也从功能制的护理教育转变为整体护理教育，其中心思想也从以疾病为主转变为以病人为主，是现代护理教育最为重要的组成部分。临床护理教学是学生将理论应用于现实护理实践的媒介，通过临床护理教学，学生可以获得必要的专业性知识；将理论应用于实践；提高独立工作得能力和思想水平；调动工作的积极性；发挥学生的创造性；扩大及加深其所学的理论知识；培养学生优良的专业品德和行为。临床护理教学包括护士生的临床教学、生产实习、岗前培训；规范化培训、继续护理学教育以及进修生的培训等。临床带教则是重要且主要的临床护理教学的方法和模式，临床带教的质量会对护理人才的培养以及护理教育的质量产生影响[2]。

1 护理临床带教中存在的问题

1.1 落后的教育思想和观念

带教老师因为受到传统教育观念以及生物医学模式的影响，缺乏关于整体护理以及循证护理的认识和思想。护理教育尤其是临床带教应该是由教育者、学习者和教学内容组成的完整的系统，但整体护理思想的缺乏则导致临床带教活动缺乏计划性、目的性、组织性和系统性。而循证护理思想的缺乏则会导致带教老师凭借主观经验进行教学，缺乏根据科学证据开展护理教学的认识，从而随意且盲目地执行带教计划。

1.2 不健全的管理体制

在管理体制方面，我国目前的临床带教工作存在着几点问题。①缺乏科学的、有效的、全面的临床带教评价系统；②缺乏统一的教学质量监督标准；③缺乏临床带教工作的反馈系统。目前而言，临床带教的效果评价仅是通过回顾性的总结教育过程来进行的，缺乏对其进行全面、有效、整体的评价，而且因为反馈系统的不健全，导致护士生在真正进入到工作岗位时，并不能学以致用，而是重新在实践中摸索，而且因为缺乏有效的反馈制度以及明晰的奖罚标准，带教老师没有明确的工作定位，工作积极性也不高。

1.3 薄弱的师资力量

在美国、加拿大、英国等国家，高级实践护士的培养为其临床、卫生和其他卫生领域带来了大批的具有高级实践能力的护理人才[3]。而我国高级护理研究教育开展时间较短，且缺乏对于专业学位教育内涵的理解以及对于专业学位教育培养规律的认识，以致我国具有高度专业水平、高度技能水平以及高素质的护理人才和师资力量严重短缺。而且再加之市场经济和我国卫生领域相关问题的影响，我国护理师资流失严重，导致临床带教师资队伍出现中专教育大专、大专教育本科的现象。临床带教老师主要是主管护师和经验丰富的护师，他们学历水平较低、知识结构不完善、缺乏理论知识和护理教育知识，和规定的大学本科的资格有很大差距，对于学生临床思维的培养是很不利的。此外，我国目前没有临床带教教师资格认定制度，缺乏统一的认可带教老师的标准，这也是导致带教老师水平混乱的关键原因。

1.4 落后的带教方法和模式以及单一的带教内容

传统的带教模式是“一带一”的被动经验式带教，其无法适应护理模式的改变以及现代护理观念的更新，而且无法对护士生进行主体性的教育和素质教育。传统的带教方法是以老师为中心，从学生看老师做到学生与老师一起做再到老师看学生做，这样的带教过程的重点在于知识和技能的教授，缺乏对学生潜能和主体性的开发，不能培养学生的创造力和思维能力，从而无法发挥他们的主体作用。在带教内容方面，侧重于护理知识和技能的传授，而对于素质、思想、道德、整体护理能力、运用能力、健康教育和社区护理能力等培养缺乏重视。

1.5 相关学生因素

在学生方面，存在的问题主要有：①护士生因为对护理工作的不喜欢或不热爱，导致其缺乏职业素养，学习专心，不具备有护士应有的无私奉献精神。②适应能力差。作为学生时，他们有极度的依赖性的心理状态，而且一直生活在长辈和老师的关爱中，很少有照顾别人的机会，一旦进入临床实习，他们的角色就转变为照顾患者的护士。大多数学生无法适应这种转变，对于新的学习环境、工作和生活的适应力差。③缺乏护患的沟通技巧。护患之间的沟通技巧对于护士生来说是很重要的，但当他们从学校走向医院时，无法处理好各种陌生的人际关系，缺乏社会经验以及和患者之间沟通交流的技巧，尤其是在患者和家属面前，不仅不能做好相关疾病的知识教育，更无法建立良好的护患关系。④缺乏临床知识。随着医学科学的发展，新的理论、技术和器械等不断应用于临床。护士生在学校中学习的知识不能与之相适应，而且护理教材的内容也较为滞后，很多学生对于临床出现的很多问题以及新的技术等完全不了解，不懂得如何参与其中，教育和实践相脱离。⑤学历参差不齐。接受护理教育的学生有中专生、大专生、本科生以及研究生，不同学历的学生存在不同的优点和缺点，例如中专生工作主动性差，缺乏独立思考的能力；大专生则缺乏评判性思维，无法高质量的完整独立整体护理工作；本科生和研究生则具有扎实的理论基础，但对待工作不够认真，不愿因重复基础的护理操作。⑥理想与现实之间的矛盾。大多数的护士生存在重医疗轻护理的心理，认为护理工作处于医院的低端，其学习的积极性和主动性会受到很大的影响，认为现实与理想之间存在巨大的差距。

1.6 模糊的教育层次

在我国，护理教育分为中等和高等两个护理教育层次，而高等教育则分为大学专科、本科、研究生的护理教育，其培养目标有所不同。但具体在医院的带教工作中则对不同层次护理人才培养目标的不同要求不够重视，带教老师安排与学生的学历不相符，不同层次的带教方式和内容也无较大差异，对于专业学位的含义、目标缺乏清晰的理解，从而导致学法科学、合理以及适用于临床的专业学位的培养模式[4]。

1.7 薄弱的法律观念

患者的自我保护意识随着市场经济的不断发展以及法律对医疗事故规定的完善逐渐增强，各种维权活动和医疗纠纷数量增多。但在实际的带教工作中，学生和老师的法律意识都不强，从而导致医疗事故中护士无辜受到伤害的案例也越来越多。

2 提高护理临床带教质量的对策

2.1 更新护理观念，转变护理模式

更新护理观念，转变护理模式是目前社会发展的要求，也是传统护理临床带教体系知识和方法改革的前提。对于护理教育者和临床带教老师而言，必须认识到护理的理念已经转变为整体性阶段，护理的中心已经从疾病转变为患者。因此，需要建立生物-心理-社会的新型护理模式，通过护理保证患者的尊严，树立患者的信心，从而达到最终的目标-积极地面对疾病，接受治疗。这对于临床带教工作，老师以及学生而言需要在知识、专业技术以及道德方面达到更高的要求。护理观念更新所带来的必然是护理教育模式的转变。护士面对的是有血有肉的患者，他们不仅需要接受药物、手术、仪器等的诊断治疗，还需要在护士的护理下建立起积极抗病的信心，并配合护士的工作。因此就需要护士不仅要有较高的操作技能水平，还要有患者的心理分析能力，通过与患者及其家属的交流和沟通，给予其指导和帮助，帮助患者摆脱忧郁的心理，从而很好地完成预防保健和康复护理工作。这是对于护士新的要求。整体护理的模式对于患者的作用极其重要，因为护理工作面对的是患者，护理的教育模式不能仅仅停留在知识和技术的提高，更在于社会和人的因素，不仅要求护理教育内容的不断变化和充实，更要求护士生具备有心理学、社会学、教育学等方面的知识，以适应医学的发展[5]。

2.2 建立健全的临床带教管理体系

医院应该建立起较为完善的临床教学管理体制，包括临床教学的运行和反馈。在护理部门的统一领导下，建立起多级的临床教学网络，对临床教学的内容、计划、方法以及质量进行实时的监控，保证其临床带教工作顺利、全面地进行。对于临床带教，可以利用预防为主、全员参与、持续改进的思想，将静态的带教管理转变为动态，将结果检查和事后检查转变为事前的预防以及过程的控制，有目的地抑制可能发生的问题，保证整个带教工作的质量。

临床带教工作还需要有科学的评价系统来监督和维持，通过综合评价带教老师和护士生，了解临床带教工作的水平，从而促进临床护理工作和带教的质量提升。其中带教老师的评价应该包括专业知识水平、临床技能、素质、带教态度、方法、对患者的整体认识、护理科研能力等；对护士生的评价则主要集中在知识、技能与态度方面，评价类型包括诊断性、形成性以及终结性等，评价方法有观察法、测试法、作业法、反馈法以及综合能力测评法等，评价的渠道要尽可能的完整，包括有护理部门相关人员、教师以及学生等，评价信息的反馈要及时、真实。此外，需要建立完整的临床带教激励制度，以正面激励为主，精神与物质相结合，对于带教老师可以建立相应的教学补贴制度，将其奖金与带教成绩相结合，从而发挥教师的积极性。

2.3 加强临床带教师资力量的建设

加强临床带教师资力量建设包括增加优秀教师的培养与引入，还包括提高临床教师的知识、技能和道德水平。医院需要改变论资排辈和带教的观念，通过科学、合理的竞争机制，建立具有发展潜力的中青年教学骨干和学术团队，通过严格的考核对其进行评价，择优选用，并定期通过考核对其对其的进行评价，及时淘汰不合格的人员。此外，通过继续教育、临床进修、合作交流、研究生教育、国内外培训等方式和途径，对在职人员进行教育，保证其具有完成临床教学工作的基本知识和技能水平，优化其知识层次结构和学历结构，不断学习，扩展视野。还可以通过协作交流、互换学生、教师互访、共享资料、聘请护理专家等方式来进行高等护理教育，全面提高带教老师的素质。临床带教老师不能仅仅具备学历，还要有丰富的临床实践经验，在科研、教育和管理方面具有专长，鼓励带教老师主动参与现代教育技术、教学技能的学习和训练，利用网络技术，参与教学体系的制定与应用，提高其教学技巧和能力。同时，更为重要的是护理教师在对待事业的态度方面，应该具有热爱生命以及自己职业的态度，具有无私奉献的精神，自觉担负起救死扶伤以及保护患者健康的任务。对待患者时，护理教师应该能通过沟通和交谈，带给患者信心和勇气，给予患者安慰和鼓励，使其主动配合治疗和护理工作，保持健康的心理状态，同样通过自身的行为和人格魅力给学生更加深刻、持久的正面影响[6]。

3 讨论

护理教育中临床带教的改革的中心思想在于“以患者为中心”。在此基础上，通过：①现代护理观念的建立，护理模式的改变；②完善的临床带教管理体系的建立；③临床带教老师的培训和训练；④护理教科书中新的理论、概念、技术的充实等方面来不断提高带教工作的质量，从而最终提高护理的质量。

[1]黄金月.高级护理实践导论[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:89-91.

[2]曾棘,朱京慈.临床带教老师对护理硕士专业学位研究生临床教学感受的质性研究[J].解放军护理杂志,2014,31(7):7-10.

[3]刘哲军,胡雁,苏颖，等.护理硕士专业学位研究生临床能力考核探讨[J].中华护理教育,2012,8(9):354-356.

[4]赵嘉云.影响临床专业学位硕士研究生培养质量的因素及对策研究[J].中国卫生事业管理,2011（2）:141-142.

[5]刘东玲,陈辉,杨培常.应用德尔菲法构建护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标[J].中国实用护理杂志,2013,29(1):31-34

[6]曾兢,谭静,朱京慈.护理硕士专业学位临床实践培养模式的质性研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(10):47-51.