“Sandwich”教学法在乳腺外科教学中的应用

龚烨，张浩沙强，李炳军.新疆维吾尔自治区人民医院乳腺，新疆乌鲁木齐　83000；.新疆维吾尔自治区人民医院甲状腺科，新疆乌鲁木齐83000

“Sandwich”教学法在乳腺外科教学中的应用

龚烨1，张浩沙强2，李炳军2
1.新疆维吾尔自治区人民医院乳腺，新疆乌鲁木齐830001；2.新疆维吾尔自治区人民医院甲状腺2科，新疆乌鲁木齐830001

[摘要]为了更好地引导学生自主学习，将“Sandwich”教学法引入乳腺外科教学。“Sandwich”教学法通过学生与学生、老师与学生之间的不断沟通交流，使学生发挥主观能动性，从而达到自主学习的目的。将Sandwich教学法用于乳腺外科教学中，既能有效引导学生主动学习，又能培养学生分析问题和解决问题的能力。

[关键词]“Sandwich”教学法；乳腺外科；教学

近年来随着乳腺疾病的发病率日益升高，乳腺疾病科研水平与诊疗手段的快速发展，使得乳腺疾病专业性不断增强而逐渐成为综合医院中的亚专业专科。专科化乳腺疾病诊疗在带给乳腺病患者更好的疗效的同时，也带给临床教学工作新的挑战。乳腺外科的教学中，面临课时数少、乳腺疾病专业性强、临床实践涉及患者隐私等教学困难。为研究如何通过合理高效的教学方式提高乳腺外科的教学质量。该文探讨乳腺外科的“Sandwich”教学法教学模式，为乳腺外科的教学提供参考。

“Sandwich”教学法最初源于19世纪的英国桑德兰技术学院，其主要特征是实践与学习的交替进行，形式上类似“三明治”。即通过学生与学生+教师与学生之间不断沟通+交流，充分调动学生的积极性主动学习，提高教学效果[1]。而后由德国海德堡大学医学院将其应用于医学课堂教育，强调“做中学，学中做”的理念，其实质表达的是一种穿插式的教学方法。这种教学方法通过在学习中，安排学生小组讨论、交叉学习、小结汇报等变换学习和活动方式，采用多途径、多手段的教学方法，使学生在教师的主持下，有组织、互动地学习。让每一个学生都参与到学习活动中，调动学生的学习热情和主动性，实现学生的自主学习，达到学习的有效性[2]。

“Sandwich”教学法与实践与学习的交替进行的教学方法，在乳腺外科教学中具体体现在三个方面：基础知识的深化、临床思维的形成、动手能力的培养。前一项主要通过以问题为基础学习教学来实现，后两项则要结合临床实践教学中培养，现报道如下。

1　“Sandwich”教学法的要点

下面用“乳腺癌”为例具体示范Sandwich教学法应用的流程和要点。

1.1教师引导

整个课堂中起引导作用的是教师，从一个兴趣点引入课堂内容，紧扣教学重点，提出问题引发学生讨论解答，并引导讨论的方向。引入兴趣点应贴近学生生活，要能吸引学生的注意力，提高他们的学习兴趣，同时顺水推舟引出教学主题，例如，好莱坞女星安吉利娜·朱莉为什么要行“预防性双侧乳腺切除术”。

1.2提出学习目标

由先前引入的兴趣点展开思考及讨论，同时提出该次课堂的学习目标。例如，抛出兴趣点引发学生思考后，请1～2名学生回答，然后给予学生讲解：安吉利娜.朱莉的妈妈患卵巢癌去世，姨妈患乳腺癌去世，安吉利娜.朱莉的基因检测显示：其携带家族性乳腺癌基因BRCA1。所以要通过“预防性双侧乳腺切除术”来降低罹患乳腺癌几率。随后，教师通过再一次提问：“如果你是主治医师，发现女性乳腺肿物后该如何进行临床诊断、制定治疗方案，并且依据是什么?”来给出该次课堂学习目标，让学生可以自发思考，自主学习来完成教师提出的问题。

1.3学生分组讨论学习

学生分组开展对乳腺癌的学习，利用教材及参考资料学习该疾病的特点、分类、治疗手段等，选出典型临床案例，要求学生进行临床诊断分析时结合辅助检查、体征、临床症状等方面，如患者超声检查结果如何，临床是否能触及，乳房肿物的部位、大小，乳腺钼靶检查是否有“沙砾样”钙化，腋窝淋巴结是否能触及等。然后教师进行病例讨论，对每位学生治疗方案的优缺点进行详细分析，经过教师和学生、学生和学生之间的讨论，最后得出符合临床需要的治疗方案。临床教学要基于案例，才能使学生有一个完整的感性加理性的体会，增强对病例综合分析的能力。在组内讨论过程中，每名学生都要发表意见，并有专人进行记录。交换小组成员，互换讨论意见，交叉讨论，相互分享学习成果，然后，各组学生针对其他小组的初步结论进行再次讨论。最后，每组派代表阐述最终结果，如有不同意见可以相互质询、答辩，达到共享知识的目标，那么不是一个人完成的整个过程，这是学生之间合作完成的学习，也是教师和同学之间的合作，由于教师引导、学生参与，完成了该次课堂[3]。

1.4教师总结

针对先前提出问题进行分析，教师根据学生回答问题的情况及其对知识的掌握和理解程度进行小结，对乳腺癌的病因、病理、临床表现、治疗方法等进行有重点教授，并提出进一步的问题，要求学生课后进行思考，完成学生基础知识的深化，提出的问题可以在实践课上解答。在实践课上，让学生接诊理论课上的典型病例患者，让学生经历从问病史、查体、分析检查结果、给出临床诊断、制定治疗方案这一完整的诊疗过程，来促进学生临床思维的形成、加强动手能力的培养，形成由理论到实践完整学习的过程，达到知与行的统一结合。

2　Sandwich”教学方法的优点

“Sandwich”教学法能够使课堂气氛活跃，充分调动学生的积极性。主动学习，培养分析、思考、解决问题的能力，改变了传统的以教师为中心灌输式的教学。该教学方法主要有以下几个方面的优点。

①确立课堂的主体是学生，提高学生积极性自主学习。Sandwich教学法的理念就是在课堂中在教师的引导下使学生自己解决问题，因为每一个讨论小组内的每一个同学都必须参与讨论，因此学生就会在课堂上积极的思考和表达自己的看法，积极地解决问题。

②培养学生分析解决问题的能力，使课堂教学效率明显提高。积极参与讨论的每一个学生都会不停地查阅资料，利用网上文献检索和手边的教材，主动地分析并解决问题。

③学生课下学习的动力增强了。由于时间、地点的限制，问题的学科专业性等原因，学生必然需要花费大量的时间和精力用于文献资料的准备。学生只有提前了解学习内容，全面地进行文献检索，才能在课堂上对问题进行深入地讨论，丰富课堂内容，提高学习热情，保证教学质量。

④锻炼学生心理素质和语言表达能力。在小组内必须发言，进行讨论，就会刻意地组织语言，并有条不紊，精准地表达自己的看法。学生的语言组织和表达能力在这个过程中得到了锻炼。还要求每一组选取一名代表，上台汇报该组讨论的结果，因为每个学生都希望能推选自己，所以都会积极地表现，学生代表在课堂上汇报，又是一次锻炼表达能力和心理素质的机会。

⑤促使教师教学能力的提高。Sandwich教学法课堂学习形式灵活多样，要求教师在面对学生激烈及深入讨论时，能够较好的引导和控制课堂，合理安排和分配时间，提高驾驭课堂节奏的能力。乳腺外科的快速发展，使得传统的教师教案己无法满足学生对专业知识的渴求，要不断地将学科新进展补充到教师教案中来。同时要求教师选择具有代表性，并且紧贴学生生活的教学病例。比如提出的兴趣点问题，比如：以现在好莱坞当红明星安吉丽娜.朱莉为例，抛出教学的兴趣点，便能更好的调动起学生求知欲。这就要求我们教师除了要不断更新专业知识以外，还要想方设法选取学生们感兴趣的教学病例。给学生展示典型病例的体征、临床症状、治疗原则、诊断、分期，针对病例的具体情况制定个体化和规范化方案。全面启发学生在分析过程中的临床思维。调动其学习积极性和主动性。让学生全面了解乳腺癌的流行病学、分子生物学研究进展、诊断学、病理学、病因学、化疗、手术、放疗及预后，提高乳腺外科学的教学质量[4-5]。

3　结语

综上所述，传统教学中以单一的教师讲授为主，难以激发学生的学习兴趣和主观能动性，不能进行主动学习，造成教学效果不理想[6]。而Sandwich教学法形式生动、时间紧凑，学生在课堂上注意力集中，在反复多次的问题讨论中更加透彻深入的理解和掌握知识。学生在老师的引导下互动互助，从而使学生分析、解决问题的能力和表达及沟通能力得到充分的锻炼，也增强了自主学习意识。在乳腺外科教学过程中采用Sandwich教学法，有利于提升教学质量，提高教师的教学水平。在今后的教学过程中，将Sandwich教学法合理地应用于乳腺外科教学中，在实践中改进，不断提高乳腺外科的教学质量。

[参考文献]

[1]黄亚玲，马建辉，彭义香，等．Sandwich教学法在医学教育中的应用[J]．医学与社会，2008，21(3)：55-56．

[2]陈聪颖,林琦,严忠红.Sandwich教学法在医用化学课程教学中的应用[J].大学化学,2014,29(4):20-23.

[3]袁萍，尹燕华，刘琳，等.Sandwich教学法在生物化学教学中的应用[J].中国高等医学教育,2013(8):103-104.

[4]张琚,梁亚军.Sandwich教学法在临床肿瘤学教学中的应用[J].中国医学教育探索杂志，2013(5):580-582.

[5]杨顺娥，赵兵．案例教学法在临床肿瘤学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012（3）：116-117．

[6]邓惠南.Sandwich教学法在护理学基础教学中的应用[J].卫生职业育,2012（30）:80-81.

“Sandwich”Teaching Method in the Teaching of Breast Surgery

GONG Ye1，ZHANG Hao-sha-qiang2，LI Bing-jun2
1.Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital Breast ,Urumqi, Xinjiang Procince,830001 China；2.Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital of Thyroid 2 families,Urumqi, Xinjiang Procince, 830001 China

[Abstract]In order to better guide the students' autonomous learning，sandwich teaching method was introduced into teaching of Breast surgery．Teacher and students or students and students communicate with each other through sandwich teaching method，thus exploring the activeness of students and achieving the purpose of autonomous learning．Sandwich teaching method in teaching of Breast surgery can guide the students to active learning effectively as well as to cultivate students ability for analyzing and solving problems．

[Key words]Sandwich teaching method；Breast surgery；Teaching

收稿日期：（2015-03-27）

[作者简介]龚烨（1982.7-），男，新疆乌鲁木齐人，硕士研究生，主治医师，研究方向：乳腺疾病的诊疗与教学。

[中图分类号]R-4

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）06（c）-0037-03