临时心脏起搏器安装术的护理体会

【摘要】目的　分析临时起搏器安装术的安置护理体会。方法 选择30例安装临时心脏起搏器的患者作为本组的研究对象，并对患者在安装临时心脏起搏器时实施全面性护理对策。结果　在30例安装临时心脏起搏器的患者中，除了2例患者因Ⅲ度房室传导受到阻滞而改用永久性心脏起搏器与2例因心搏骤停而抢救无效之外，其他26例患者皆能成功留置1～10 d的心脏起搏器，并且自主窦律得到恢复。结论 对患者安装临时心脏起搏器时做好全面护理是确保手术成功的关键。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.175

作者单位：250002 济南，山东省警官总医院

Nursing Temporary Cardiac Pacemaker Surgery

ZHAO Ying General Hospital of Police Officer，Jinan 250002，China

【Abstract】Objective To analyze the placement of a temporary pacemaker surgery Nursing. Methods A totalof 30 patients with a temporary pacemaker installed as the research object of this group，and comprehensive care for patients with countermeasures when installing a temporary pacemaker. Results In 30 patients，a temporary pacemaker installed，in addition to two cases of patients with Ⅲ degree atrioventricular block and switch to suffer permanent pacemaker and two cases due to cardiac arrest and died outside the other 26 patients have encountered success indwelling 1～10 days of pacemakers and independent sinus rhythm was restored. Conclusion Do comprehensive care when installing temporary pacemaker patients is key to ensuring the success of the operation.

【Key words】　Pacemaker，Installation art，Nursing

随着当前我国对于心律失常的介入治疗技术快速发展，对于心律失常治疗所采用的临时心脏起搏器也得到了广泛的应用，并且技术也日益先进，安装临时心脏起搏器已经成为紧急情况治疗心脏传导性功能障碍的重要手段，并抢救了无数生命 ［1］。基于此，本研究主要对本院2013年2月～2014年10月间收治的心律失常30例患者安装临时心脏起搏器与护理效果进行研究，取得较为满意的效果，现将总结报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

在本院2013年2月～2014年10月间所收治的30例心律失常并安装临时心脏起搏器的患者当中，共有男性17例，女性13例；年龄是41～78岁，平均年龄（59.3±4.5）岁；患者中，有6例为Ⅲ度房室传导阻滞，有4例出现心脏骤停，有5例为急性重症的心肌炎，有5例为急性下壁的心肌梗死并伴窦缓，有5例为病窦综合征，另外5例为扩张型的心肌病伴有Ⅱ度房室传导阻滞。

1.2　方法

1.2.1　手术方法　取患者的平卧位，在左锁骨或者右锁骨的中点以下1～2 cm处做穿刺点，进行常规的消毒，并用利多卡因进行局部麻醉，在锁骨下行静脉穿刺，有静脉回血情况出现后便防止6 F的动脉鞘管，快速插入导管的电极。当心电监护仪显示频发心室早伴有短阵性的室速时，提示电极的远端会与左心室壁接触，看见起搏钉之后要固定好起搏电极，并连接好临时的起搏器，用X线机来确定放置的位置。

1.2.2　护理方法　术前护理：（1）心理护理：本组有许多患者都有比较长时间的心血管疾病史，在就诊时会有一些不良反应出现，比如头昏、憋气、胸闷和焦虑烦躁等，对于患者治疗会产生消极影响。所以护理人员要根据患者的心理情况实施相应的心理护理，热情主动接待患者，向患者讲解治疗的过程与注意事项，并告知患者以往成功治疗的一些病理，以此来鼓励患者，消除其不良情绪；（2）物品准备：在手术前需要准备的物品包括消毒好的静脉起开包，心脏起搏所需用到的导管电极，穿刺时所需用到的外套管、无菌扩张冠以及导引钢丝，携带式体外临时起搏器，透视设备以及急救药品等；（3）患者准备：在手术前对患者做好相关的检查，比如肝肾功能检查、心电图、血尿常规检查和凝血时间等 ［2］。对于急性心肌炎、心肌梗死、心肌病以及心脏手术等所引发的超过Ⅱ度房室传导阻滞者，一旦出现晕厥情况时要以最快的速度进行临时心脏起搏，对原发病进行治疗。

术中护理：在医生操作的过程中，护理人员要给医生传递所需的物品，并固定好引导钢丝与静脉扩张冠，仔细的观察心电图变化情况与患者的神智、呼吸、脉搏、瞳孔及血压等生命体征情况，一旦出现异常要及时向主治医生报告，以便采取最快的措施有效的处理 ［3］。同时还要协助主治医生固定好起搏电极，把临时起搏器防止安妥，避免电极出现异位或者是起搏器和电极脱落等情况出现。此外，护理人员在手术的过程中还要给予患者更多的支持与鼓励，在帮助医生完成相关工作时可与患者聊天，转移患者的注意力，消除患者的紧张情绪，以便于更加有效的配合医生治疗。

术后护理：在手术后，对于清醒的患者安装好临时起搏器，在24 h内保持绝对卧位；对于昏迷的患者在8 h内限制活动，在8 h固定临时心脏起搏器之后再给患者翻身，并尽可能的避免搬动的动作过大。实施心内科的常规护理与心电监护，观察患者的切口是否出现渗血或者是形成血肿，每隔两个小时给患者翻一次身，避免患者出现褥疮。要求患者尽量保持平卧位，在手术侧下肢禁止屈曲，避免电极折坏或者是移位脱出等。对于无法小便的患者插导尿管处理，健侧可以自主活动，避免出现其他并发症，并给予患者常规的抗生素防止感染，疼痛症状较为严重的患者可以适当的使用止痛剂止痛。

拔管护理：患者放置临时心脏起搏器的时间最长是10 d，最短是1 d，一般情况下，临时心脏起搏器的放置之间禁止超过两周，当患者的心律失常逐渐恢复正常后便慢慢下调起搏器的频率，待患者的病情稳定了之后方可撤去临时心脏起搏器，给予患者伤口常规消毒，并以纱布覆盖，第二天更换无菌敷料，在2～3 d后便可去除。

2　结果

在30例安装临时心脏起搏器的患者中，有2例患者因Ⅲ度房室传导受到阻滞而改用永久性心脏起搏器，2例因心搏骤停并且合并有多种器官功能性障碍，在安装临时起搏器3 d后因抢救无效而死亡，其余的26例患者皆能成功留置1～10 d的心脏起搏器，并且自主窦律得到恢复。

3　讨论

起搏器治疗主要是通过心脏起搏器所发出的脉冲电流经过导管电极后应激病变的心脏，从而控制或者维持患者的心脏节律，或者是改善患者的心脏功能。经过静脉将临时起搏器安装是常见的心律失常紧急治疗措施，通过合理的药物配合使用与有效的护理干预，能够让患者在短时间内达到有效心律恢复的目的，确保重要器官能够正常供血。临时起搏器在主要用途共有三种，即预见性起搏、治疗性起搏及保护性起搏，现阶段应用最为广泛的是经过静脉置入到心内膜电极的起搏法，并取得了较为满意的效果。

对于心律失常患者采用临时心脏起搏器安装术时，做好相关的护理工作对于确保安装与治疗的有效性具有重要的促进作用。因此，要求护理人员要做好手术前的心理护理、药品准备及患者准备，在手术中与主治医生有效的配合，帮助医生减轻负担，在手术后要加强护理，并做好严密的心电监护，避免电极折坏或移位脱出等，从而确保患者得到一个系统全面的优质护理，促进患者早日恢复健康。由此可知，做好临时心脏起搏器安装术的术前准备、术中配合以及术后护理，预防与减少并发症，是确保手术成功的重要关键。