ERCP治疗高龄患者胆总管巨大结石护理分析

【摘要】目的　分析探讨经ERCP途径治疗胆总管巨大结石高龄患者的可行性以及护理配合方法。方法　选取我院于2013年3月～2014年3月收治的胆总管巨大结石高龄患者90例作为临床研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结其护理要点。结果 本次研究中的90例胆总管巨大结石高龄患者经ERCP途径治疗取得了良好的治疗效果，结合清除率达到了97.78%。结论 采用ERCP治疗高龄患者胆总管巨大结石安全有效，但前提条件是术前评估、术中配合、术后精心护理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.164

作者单位：130021 长春，吉林省人民医院

Nursing Analysis of ERCP in the Treatment of Elderly Patients With Common Bile Duct Stones

ZHOU Xiuying　People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze the feasibility of the ERCP pathway in the treatment of elderly patients with giant stone of the bile duct and the method of nursing cooperation. Methods 90 patients with giant stone age from March 2013 to March 2014 were selected as clinical research object，the clinical data of patients were retrospectively analyzed and summarized the nursing points. Results In this study，90 cases of bile duct stones in elderly patients with ERCP pathway treatment achieved good results，with the clearance rate reached 97.78%. Conclusion ERCP is effective and safe in treatment of elderly patients with common bile duct stones，but it is a prerequisite for preoperative evaluation，intraoperative cooperation，postoperative care.

【Key words】 ERCP，Elderly patients，Giant bile duct stones，Nursing

胆总管巨大结石（直径＞15 mm）是胆总管结石中比较棘手的结石类型，治疗难度较大，而高龄患者因手术耐受性较差、合并有其他基础疾病等原因，在治疗胆总管巨大结石时存在着更多的困难 ［1］。经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）是胆总管结石的常用诊疗方法，临床效果较好，但是对于高龄患者是否适用还需得到进一步的验证。我院针对这一点做了专项研究，探讨了经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）治疗高龄胆总管巨大结石的可行性以及护理配合要点，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院于2013年3月～2014年3月收治的胆总管巨大结石高龄患者90例作为临床研究对象。本次研究中，男患者52例，女患者38例；年龄为72～90岁，平均年龄（77.8±4.5）岁；单发结石22例，多发结石68例；结石直径15～40 mm；合并糖尿病26例，合并冠心病33例，合并高血压15例，合并慢性阻塞性肺疾病16例。

1.2　ERCP诊疗方法

（1）患者取左侧卧位，将内镜插入，直至到达十二指肠降段，之后再找到十二指肠主乳头开口。（2）将造影导管经乳头插入，注入泛影葡胺进行胰胆管造影，明确胆总管结石的位置、数量、大小，之后做内镜下括约肌切开术，切开乳头括约肌。（3）给予患者机械碎石，插入碎石网篮将结石套住，捻紧螺丝旋转，同时收拢碎石网篮，而外套管顶端的齿状刀刃则对结石进行切割和压榨，操作人员在巨大结石被切割成碎块之后使用普通网篮将碎石取出。（4）视患者的情况决定是否留置鼻胆管引流 ［2］。

2　结果

本次研究90例患者中共88例患者取石成功，2例患者因结石过大，碎石网在胆管内无法张开而取石失败，结石清除率达到了97.78%（88/90）。88例取石成功的患者中，有75例患者是一次性取石成功，而13例患者则是在第二次取石成功，没有发生严重的并发症及死亡事件。

3　护理

3.1　术前护理

第一，在实施ERCP诊疗之前，护理人员先为患者做手术评估，评估内容包括心肺功能、凝血功能、白细胞计数、血小板计数等。同时，问询患者的病史、过敏史，了解患者的内镜检查禁忌症。第二，实施心理护理。考虑到高龄患者对ERCP技术不了解，对使用ERCP技术存在恐惧心理，所以护理人员应在术前充分评估患者的心理状态，并为患者介绍ERCP技术的优点、功能、检查步骤，从而消除患者的负性心理。第三，护理人员叮嘱患者术前8 h禁水、禁食，除去身上的金属物质，并做碘过敏试验，服用安定、肌注哌替啶、山莨菪碱 ［3］。

3.2　术中配合

护理人员在术中配合手术医师，要点如下：（1）帮助患者保持正确的体位。（2）护理人员为患者选择大小、形状与乳头相配的造影导管以及切开刀，并稀释好造影剂，在手术医师需要用到的时候取出，手术医师将造影导管插入之后，护理人员缓慢将造影剂推注进行造影，造影成功之后再将胰管内的造影剂吸出。（3）在使用导丝的时候，护理人员应与手术医师默契配合，使导丝插入的深度刚好合适。（4）为使巨大结石顺利取出，护理人员应在X线的监视下自下而上取石，收网篮时应保持较慢的节奏，分次取出。（5）为预防高龄患者在做内镜检查时发生低氧血症等并发症，护理人员应在术中给患者吸氧，并密切监视患者的生命体征。（6）熟悉取石术的操作流程，以帮助判断手术医师的操作意图，从而更好地配合取石。

3.3　术后护理

第一，护理人员应叮嘱患者术后12 h内禁水、禁食，而禁水、禁食期间应为患者做好口腔清洁工作；在术后一周以内，患者须食用流质或半流质食物，而一周之后才给予患者普通食物；监测患者的生命体征，查看患者是否存在恶心、呕吐、腹痛等症状；对有心脏病的患者以及超高龄患者给予心电监护。第二，做好鼻胆管引流护理。对留置了鼻胆管的患者，护理人员应妥善固定鼻胆管，并记录引流液的颜色、质、量。更换引流袋时严格无菌操作，防止发生感染；另外，通过挤压引流管检查引流管是否通畅；留置鼻胆管期间，维持水电解质的平衡；在患者的临床症状得到改善、生理指标恢复正常之后再拔除鼻胆管。

4　讨论

从本次研究的结果来看，ERCP术治疗胆总管巨大结石高龄患者的效果良好，结石清除率较高，所以其可行性可以给予肯定。然而，虽然ERCP术属于微创手术，且取石效果好，但是高龄患者的不稳定因素较多，所以术前、术中、术后给予患者合理的护理具有很大的必要性，而本次研究也证实了这一点。