尼可地尔治疗心肌缺血疗效体会

【摘要】目的　分析尼可地尔治疗心肌缺血的疗效。方法　研究对象取2014年4月～2015年4月本院心肌缺血44例，依照用药不同分组。22例用药为卡维地洛，入组对照组；在该基础上，实验组选择尼可地尔，共22例，观察疗效，组间比较。结果 用药1个月后，实验组在ST段压低的持续时间、次数及心肌缺血总负荷改善方面比较明显，且治疗有效率高，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 尼可地尔对心肌缺血治疗效果佳。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.069

作者单位：163456 大庆龙南医院

Effect of Nicorandil in Treatment of Ischemic Myocardium

JIN Jingmei　Longnan Hospital of Daqing City，Daqing 163457，China

【Abstract】

Objective Nicorandil medication effect in treatment of ischemic myocardium is to be studied. Methods Chose 44 patients of ischemic myocardium who were treated in hospital from April 2014 to April 2015 and separated them into two groups according to different medication treatments，22 patients in control group that were given carvedilol medication treatment and 22 patients in study group were given additional nicorandil medication treatment，and then observed and compared treatment effects between two groups. Results After one month of medication treatment，patients in study group had an improvement with regarding to duration and times of ST-segment depression and myocardial ischemia load，besides. Patients’ treatment efficacy was quite favorable，there was a treatment differential between two groups（P < 0.05），besides，patients’ blood transfusion amount，bleeding-stop time and their hospitalization days in study group were much better than counterparts in control group，and such a differential had statistic value（P < 0.05）. Conclusion Nicorandil medication is effective in treatment of ischemic myocardium.

【Key words】　Ischemic myocardium，Nicorandil，Effect

心肌缺血与冠心病关系密切，患病率约6.48%，精神紧张或劳累时有心前区或胸骨后闷痛症状，且放射至左上臂和左肩，发作3～5 min。冠心病者冠状动脉粥样硬化，心脏血液灌注减少，供氧相应减少，影响正常心肌代谢，从而影响正常心脏工作。疾病可引起患者胸闷、呼吸困难、心悸和心慌等，生活水平下降，有效治疗是减轻疾病危害、稳定病情的关键。现取2014年4月～2015年4月本院收治的心肌缺血患者44例，观察尼可地尔疗效，分析如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

研究对象取2014年4月～2015年4月本院收治的心肌缺血患者44例，依照用药不同分组。22例用药为卡维地洛，入组对照组，年龄42～77岁，平均年龄（55.69±4.21）岁，女患者10例，男患者12例，病程1～6.3年，平均病程（2.38±0.42）年。在该基础上，实验组选择尼可地尔，共22例，年龄42～79岁，平均年龄（55.71±4.36）岁，女患者9例，男患者13例，病程1～6.5年，病程平均（2.35±0.48）年。组间资料相比差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2　方法

卡维地洛每日应用2次，每次用量5 mg，早晚口服；尼可地尔每日应用3次，每次用量5 mg，口服。治疗共1个月。

用药前后，测定两组ST段压低的持续时间、次数及心肌缺血总负荷，组间比较，观察评定疗效，组间对比。

1.3　疗效标准

无效：1个月后，胸闷、呼吸困难、心悸和心慌症状与用药前对比，无改善或缓解＜50%。好转：1个月后，胸闷、呼吸困难、心悸和心慌症状与用药前对比改善，缓解50～80%。有效：1个月后，胸闷、呼吸困难、心悸和心慌症状与用药前对比，基本改善，缓解＞80%，或者症状消失。治疗有效率=好转+有效。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　观察指标

对照组用药前ST段压低的持续时间（52.3±11.7）min，次数（6.4±1.5）次/d，心肌缺血总负荷（81.6±15.7）mm/min；而用药后持续时间（26.8±10.6）min，次数（4.0±1.2）次/d，总负荷（40.2±15.3）mm/min。实验组用药前ST段压低的持续时间（52.9±11.2）min，次数（6.6±1.4）次/d，心肌缺血总负荷（81.1±16.0）mm/min；而用药后持续时间（16.7±4.8）min，次数（2.1±1.1）次/d，总负荷（21.2±10.3）mm/min。组间比较，实验组各指标改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　疗效比较

对照组3例无效，占比例13.64%；有效与好转分别10例、9例，占比例45.45%、40.91%；治疗有效率86.36%（19/22）；实验组1例无效，占比例4.55%；有效与好转分别13例、8例，占比例59.09%、36.36%；治疗有效率95.45%（21/22）。组间比较，实验组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

研究显示，吸烟、体力活动少、高脂血症、高龄、高血压病、肥胖、糖尿病等均为心肌缺血重要高危因素。药物治疗有效可靠，常用药为抗血小板药、B受体阻滞剂和烟酰胺类等 ［1］。尼可地尔属于硝酸盐烟酰胺类，是新型的扩张血管药物，激活K +-ATP通道，起到保护心肌、血管扩张、增强心肌供血、避免心律失常等作用，还可有效减轻ATP消耗，血管平滑肌舒缓，细胞钙内流减少。研究发现，尼可地尔—钾通道开放剂，耐受性良好，治疗效果理想，通过两方面发挥作用，一方面机制为开放线粒体K ATP通道致使心肌预适应，另一方面为硝酸酯样作用 ［2］。研究另指出，在减轻心律失常和心肌功能严重丧失、减少梗死面积大小方面，心肌预适应作用显著，故本品为有效用药，应用后前后负荷有效减少，冠脉血流得到较大改善。本品吸收快速，生物利用度约85%，应用1 h血浆浓度即可达到最大，血浆半衰期约1 h，药效持续久，可达12 h，且应用安全，大部分老年人可良好耐受。资料显示，本品联用心血管药比较安全，对血糖代谢及脂质无不良影响，主要副作用为轻微头痛，常出现在用药初期，且症状持续短暂，能自行缓解 ［3］。

本研究中，实验组应用尼可地尔，与卡维地洛（对照组）作比较，结果显示，实验组用药前ST段压低的持续时间（52.9±11.2）min，用药后（16.7±4.8）min；用药前次数（6.6±1.4）次/d，用药后（2.1±1.1）次/d；用药前心肌缺血总负荷（81.1±16.0）mm/min，用药后（21.2±10.3）mm/min。而对照组用药前ST段压低的持续时间（52.3±11.7）min，用药后（26.8±10.6）min；用药前次数（6.4±1.5）次/d，用药后（4.0±1.2）次/d；用药前心肌缺血总负荷（81.6±15.7）mm/min，用药后（40.2±15.3）mm/min，实验组改善较明显。两组治疗有效率分别是95.45%、86.36%，实验组较高，说明尼可地尔在临床应用中可行、有效。

综上，心肌缺血患者经过尼可地尔治疗，疗效满意。