探讨鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的效果

【摘要】目的　探究鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床效果。方法　研究分析我院收治的40例老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗效果，评定临床疗效。结果 40例患者治疗有效率为95.0%，术后5～10 d鼻腔少量出血1例，鼻腔粘连1例，眶周轻微淤血1例，对应处理后改善。结论 鼻内镜手术用于治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉，疗效显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.062

作者单位：136200 吉林省辽源矿业集团公司总医院

Effect of Endoscopic Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps in Elderly Patients

YAO Xuguang　SUN Fusheng　General Hospital of Liaoyuan mining group in Jilin Province，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of endoscopic treatment of chronic sinusitis and nasal polyps in elderly patients. Methods 40 cases of elderly patients with chronic sinusitis and nasal polyps were treated by endoscopic surgery. Results 40 patients were treated with effective rate was 95.0%，postoperative 5～10 d nasal bleeding in 1 case，nasal cavity adhesion in 1 case，and 1 case of periorbital slight gore，corresponding improvement. Conclusion Nasal endoscopic surgery for the treatment of chronic sinusitis，nasal polyps，the effect is significant.

【Key words】 Nasal endoscopy，Elderly chronic sinusitis，Nasal polyps

慢性鼻窦炎、鼻息肉为一种临床常见多发的耳鼻喉科疾病，发病后症状主要表现为流鼻涕、鼻塞、鼻痒，影响患者的生活质量。近年来，临床采用鼻内镜手术取代传统的手术进行治疗，虽已广泛应用到青少年中，但关于老年慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜治疗的研究较少 ［1］。本次研究中，分析鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效，总结如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取我院从2013年9月～2014年11月收治的40例老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，男25例，女15例，年龄为14～80岁，平均年龄为（42±2.0）岁，病史为8个月～44年，根据海口标准 ［2］临床分型分期：Ⅱ型1期6例，Ⅱ型2期16例，Ⅱ型3期8例，Ⅲ型10例，合并钩突增生9例，合并泡状中鼻甲8例，合并下鼻甲肥大18例，合并反向中鼻甲6例，合并鼻中隔偏曲22例。统计患者的临床表现：流脓涕、鼻塞，部分患者有头痛、嗅觉减退，涕中带血丝等，经正规用药后，效果不佳。

1.2　手术方法

鼻腔局部实施浸润麻醉加强化麻醉（异丙嗪25 mg+氯丙嗪25 mg+杜冷丁50 mg）患者37例，实施全麻患者3例。手术所采用的仪器为STORZ 4 mm 0°和30°鼻窦内窥镜以及监视器，根据Meserklinger手术方式，鼻内镜下摘除鼻息肉、切除钩突，依据病变范围决定具体的手术实施范围，术中尽量注意不能伤及正常粘膜组织。Ⅱ型病变多开放前组筛窦、前后组筛窦，Ⅲ型病变中，对前期实施鼻息肉摘除术患者，实施全组鼻窦开放术，前期已经实施鼻内镜手术需采用修正性手术，重新开放全组鼻窦。合并下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲患者，需实施下鼻甲粘膜下部分切除术或鼻中隔粘膜下部分切除术。

1.3　术后处理

术后鼻腔填塞凡士林、明胶海绵止血，常规静脉滴注抗生素、肾上腺皮质激素等，时间为4～6 d。术后24～48 h将鼻腔填塞物取出，局部用氯麻滴鼻液、薄荷石蜡油等滴鼻，术后5～6 d 用1%麻黄素棉片收缩鼻腔，在前鼻镜下对鼻腔进行清洗，之后出院，出院后每间隔15～20 d接受一次门诊随访，鼻内镜下换药，并及时将鼻窦术腔以及鼻窦的干痂、肉芽、囊泡以及扩大缩窄窦口清理干净，依据鼻腔情况，确定门诊换药次数，直至术腔彻底上皮化。

1.4　疗效判定

所有病例术后进行为期6个月以上随访，根据海口会议制定疗效标准评价。痊愈：慢性鼻窦炎、鼻息肉症状均消失，复查鼻内镜显示鼻窦开口良好，无脓性分泌物；改善：症状有改善，复查鼻内镜表明鼻窦腔内有炎症水肿，仅少量渗出；无效：症状无改善，鼻窦腔内有息肉，或有大量脓性分泌物。有效率=痊愈率+改善率。

2　结果

本次研究40例患者中，痊愈30例，显著改善8例，无效2例，有效率为95.0%。手术并发症：术后5～10 d鼻腔少量出血1例，因术区脱痂皮而导致，鼻内镜采用微波烧灼后彻底止血；眶周轻微淤血1例，未对其采取特殊处理，3～4 d自行消退；鼻腔粘连1例，局麻下松解粘连，用明胶海绵对创面进行分隔，5～8 d后痊愈。

3　讨论

随着当前老龄化的不断加剧，老年慢性鼻窦炎、鼻息肉发病率明显上升，严重影响老年患者的生活质量。当前慢性鼻窦炎鼻息肉的病因还未完全明确，分析该疾病是在多种因素共同作用下所产生的结果，变态反应以及感染是其中重要的因素。变态反应会引发鼻粘膜肿胀，导致鼻窦窦口狭窄，窦腔分泌物引流异常，而引发炎症。在鼻窦内脓性分泌物的长期刺激下，鼻腔会出现鼻窦粘膜血栓性静脉炎、淋巴回流障碍，进而形成粘膜水肿，形成息肉。相关研究 ［3］表明，慢性鼻窦炎并发鼻腔解剖变异具有较高的发生率。本次研究40例患者，合并钩突增生9例，合并泡状中鼻甲8例，合并下鼻甲肥大18例，合并反向中鼻甲6例，合并鼻中隔偏曲22例。临床部分慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者实施鼻内镜手术治疗后，症状无改善，而再次实施中下鼻甲成形、鼻中隔矫正等手术后，症状有改善，分析原因可能是因初次手术实施时，未及时处理鼻腔解剖变异。再加上鼻腔解剖变异会影响手术操作，增加手术实施风险，以及术后换药难度，容易伤及鼻粘膜，增加术后术腔、窦口黏膜粘连。为了减少术后并发症发生，手术实施过程中，清除鼻窦病变同时，可实施鼻内镜手术，充分发挥鼻内镜的照明好、术野清晰、处理鼻腔复合病变强优势，同期处理鼻腔存在解剖变异，恢复鼻腔鼻窦通气引流功能，可提高鼻内镜手术疗效，减少再次手术实施率。

鼻内镜术后的处理以及门诊随访也是影响手术效果的主要因素。临床一直认为鼻腔冲洗是一种有效的辅助措施，但多数学者仍认为取出鼻腔填塞物后，应每天实施鼻腔冲洗、清理术腔痂皮。频繁多次的鼻腔冲洗以及术腔清理，会伤及新生粘膜上皮，导致鼻腔发生大出血，而且黏膜上皮受损，是形成术后息肉的一个重要因素。因此在手术实施后24～48 h将鼻腔填塞物取出，常规采用类固醇类药物以及抗生素药物治疗，并每天坚持鼻腔滴药，术后5～6 d采用1%麻黄素棉片收缩鼻腔，前鼻镜下将鼻腔内的渗出物或血痂清理干净，不能伤及黏膜上皮。本次研究中，所有患者经3次左右鼻内镜下换药，术腔上皮化状态理想。

综上所述，鼻内镜用于治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉，造成的创伤小，手术效果显著。