腹腔镜与开腹手术治疗成人肠套叠的对比分析

【摘要】目的　分析腹腔镜与开腹手术治疗成人肠套叠的临床疗效。方法　搜集本院肛肠科2014年2月～2015年2月诊治的47例肠套叠患者，根据手术方式不同分为两组，甲组采用腹腔镜手术，乙组采用开腹手术，对比临床治疗效果。结果 （1）甲组患者的治疗有效率91.7%（22/24）高于乙组82.6%（19/23），P < 0.05；（2）两组患者的治疗效果对比研究，甲组患者的手术时间、术中出血量、肠道通气时间和住院时间短于乙组，P < 0.05；（3）对比两组研究结果，甲组患者并发症的发生率8.3%和复发率4.2%低于乙组21.7%、13.0%，P < 0.05。结论 腹腔镜治疗成人肠套叠的临床疗效优于开腹手术，可以有效提高患者的治疗有效率，降低并发症的发生率和复发率，临床价值高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.055

作者单位：150088 哈尔滨，黑龙江省农垦总局总医院

Comparative Study on Laparoscopic Surgery Treatment and Laparotomy Surgery Treatment of Adult Intussusception

YANG Mingrui　Land Reclamation Bureau General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective Clinical effects of laparoscopic surgery treatment and laparotomy surgery treatment of adult intussusception are to be studied. Methods Chose 47 patients of adult intussusception who are treated in anorectal department of hospital from February 2014 to February 2015 and separate them into two groups according to different treatment methods，patients in group A are given laparoscopic surgery treatment and patients in group B are given laparotomy surgery treatment，then compare patients’ treatment effects between two groups. Results （1）treatment efficacy in group A is 91.7% （22/24），which is much higher than 82.6%（19/23）in group B，P < 0.05. （2）patients’ operation time and operation hemorrhage，intestinal exhaust time and hospitalization days in group A are much shorter than counterparts in group B，P < 0.05. （3）complication incidence and illness reoccurrence in group A are 8.3% and 4.2% respectively，which are quite less than counterparts of 21.7% and 13.0% in group B，P < 0.05. Conclusion Laparoscopic surgery is of efficacy in treatment of adult intussusception，it is conducive to increasing treatment efficacy，reducing complication incidence and illness reoccurrence，thus，such a treatment method is of clinical application value.

【Key words】 Laparoscopic surgery，Laparotomy，Adult，Intussusception

肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，临床表现为阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹部包块及果酱样血便，成人也是肠套叠的发病率较少，并且大多数是原发性疾病 ［1］。本研究搜集我院肛肠科2014 年2月～2015年2月诊治的47例肠套叠患者，根据手术方式不同分为两组，甲组采用腹腔镜手术，乙组采用开腹治疗，对比临床治疗效果，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

搜集本院肛肠科2014年2月～2015年2月诊治的47例肠套叠患者，根据手术方式不同分为甲组和乙组，甲组24例，年龄16～75岁，平均年龄（54.42±1.25）岁；女性11例，男性13例。乙组23例，年龄19～76岁，平均年龄（53.68±1.52）岁；女性10例，男性13例。对比两组患儿的基本临床资料，差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　腹腔镜手术　甲组采用腹腔镜手术治疗，让患者保持仰卧位姿势，采用气管插管全麻，在肚脐下缘皮肤褶皱处行5 mm的刀口，插入3.5 mm的气腹针，建立气腹，气腹值保持在7～9 mm Hg；再插入气腹针，对患者肠套叠的类型、发生部位及病情严重情况进行分析，制定手术方案；第三，确定肠套叠情况后，在右上腹和左下腹部位分别建立一个5 mm和10 mm操作孔，并置入无创肠钳行肠套叠复位术；第四，用两把肠钳相互挤压并轻柔肠套叠的远端肠管，检查肠套叠的复位是否良好，然后安置导尿管；第五，术后对患者的刀口进行消毒和护理，预防并发症和复发。

1.2.2　开腹手术　乙组采用开腹手术，患者保持仰卧位姿势，采用气管插管全麻，直接在腹部中正位置进行手术，探查肠套叠的具体情况，给予直接肠套叠复位术；术后安置导尿管，做好术后防感染治疗。

1.3　统计学分析

采用SPSS 20.0数据分析软件对本文所有试验数据进行统计学检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.4　疗效评价标准

显效：患者的腹痛症状基本消失，未出现并发症和复发；有效：患者的腹痛症状有所好转，出现轻微并发症，经治疗后缓解，无复发；无效：患者的腹痛症状未见好转，出现严重并发症，并出血复发。

2　结果

2.1　两组治疗有效性比较

治疗后，24例甲组患者治疗总有效率为91.7%（22/24），其中无效2例（8.3%），有效4例（16.7%），显效18例（75.0%）；23例乙组患者治疗总有效率为82.6%（19/23），其中无效4例（17.4%），有效7例（730.4%），显效12例（52.2%）；甲组患者的治疗总有效率高于乙组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2　两组患者的治疗效果对比研究

甲组患者的手术时间（35.24±1.26）min，术中出血量（5.51±1.22）ml，肠道通气时间（18.34±1.28）h，住院时间（5.19±1.02）d；乙组患者的手术时间（47.27±1.36）min，术中出血量（15.22±1.96）ml，肠道通气时间（36.27±1.64）h，住院时间（9.47±1.28）d；两组患者的治疗效果对比研究，甲组患者的手术时间、术中出血量、肠道通气时间和住院时间短于乙组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3　两组并发症的发生率和复发率对比分析

24例甲组患者并发症的发生率8.3%（2/24）其中肠梗阻1例，伤口感染1例；出现1例复发，复发率为4.2%。23例乙组患者并发症的发生率21.7%（5/23），其中肠梗阻2例，伤口感染3例；出现3例复发，复发率为13.0%。对比两组研究结果，甲组患者并发症的发生率8.3%和复发率4.2%低于乙组21.7%、13.0%，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

成人肠套叠的主要临床特点为患者大多数存在原发性疾病，并且患者主要表现为消化道肿瘤，此外还有小肠憩室和盲肠游离过长等症状 ［2］。成人肠套叠的临床表现与婴幼儿不同，且病因较复杂，其与小儿肠套叠的典型表现有一定区别，主要临床表现主要为腹痛，并且呈现周期性和间歇性腹痛病史 ［3］。本研究搜集我院肛肠科诊治的47例肠套叠患者，根据手术方式不同分为甲、乙组，对比腹腔镜手术和开腹手术的临床治疗效果。研究结果显示：（1）甲组患者的治疗有效率91.7%（22/24）高于乙组82.6%（19/23）；（2）两组患者的治疗效果对比研究，甲组患者的手术时间、术中出血量、肠道通气时间和住院时间短于乙组；（3）对比两组研究结果，甲组患者并发症的发生率8.3%和复发率4.2%低于乙组21.7%、13.0%。因此，腹腔镜治疗成人肠套叠可以有效提高患者的治疗有效率，临床疗效显著。

综上认为，腹腔镜治疗成人肠套叠的临床疗效优于开腹手术，可以有效提高患者的治疗有效率，降低并发症的发生率和复发率，临床价值高。