双钢缆缝扎固定和AO钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的临床观察

【摘要】目的　对比髌骨骨折采用双钢缆缝扎固定和AO钢丝张力带固定治疗的临床疗效。方法　将52例髌骨骨折患者分为两组，对照组采用AO钢丝张力带固定治疗，治疗组采用双钢缆缝扎固定治疗。结果 治疗组患者治疗优良率高于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P < 0.05）。结论 髌骨骨折采用双钢缆缝扎固定治疗效果显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.042

作者单位：1 130022长春市中医院

2 136000四平市中心医院

Clinical Observation of Double Wire Suture Fixation and AO Wire Tension Band Fixation for Treatment of Patellar Fracture

QIN Zhongshi 1　QIN Shi 2　1 Traditional Chinese Medicine Hospital of Changchun City，Changchun 130022，China，2 Central Hospital of Siping City，Siping 136000，China

【Abstract】

Objective To comparison clinical observation of double wire suture fixation and ao wire tension band fixation for treatment of patellar fracture. Methods 52 cases of patellar fracture patients were divided into two groups. Patients in control group were treated with AO tension band wire fixation，treatment group with double wire suture fixation. Results The treatment group was significantly higher than the control group，the operation time was shorter than the control group，the bleeding volume was less than the control group（P < 0.05）. Conclusion Patella fracture with double cable joints with fixation effect significantly.

【Key words】Patellar fracture，Double wire suture，AO steel wire tension band

髌骨骨折是临床中较为常见骨损伤，属于一种关节内骨折 ［1］，多发于20～50岁群体，可直接影响患者膝关节功能。临床治疗髌骨骨折多采用手术治疗，多项研究资料显示手术效果良好。为进一步研究髌骨骨折的手术方法，我院选取52例患者进行临床研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

我院于2014年2月～2014年7月收治的髌骨骨折患者中选取52例作为研究对象，所有患者均符合髌骨骨折的临床诊断标准 ［2］，经影像学检查确诊。将患者根据随机数字法分为对照组和治疗组各26例，对照组中男15例，女11例，平均年龄（46.2±3.3）岁，左侧14例，右侧12例，治疗组中男14例，女12例，平均年龄（45.8±3.1）岁，左侧13例，右侧13例。所有患者对本次研究均知情同意，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2　方法

治疗组（双钢缆缝扎固定）：于髌骨正中位置行切口，将骨折端复位，暂时固定复位钳，通过C臂机透视检查关节面满意后，使用一根钢缆环扎髌骨四周，另选一根从髌骨下极和股四头肌肌腱下穿过，“8”字收紧固定于髌骨前，术后无需外固定，加强股四头肌收缩训练，逐渐增加运动量，7 d后行膝关节功能训练，1个月后扶拐负重行走。

对照组（AO钢丝张力带固定）：切口、骨折端复位和复位钳固定同治疗组；关节面经C臂机透视检查满意后，分别将2枚克氏针平行钻入股四头肌腱两侧，保持2枚克氏针处于同一平面，使用钢丝围绕克氏针行“8”字形打结并固定，折弯克氏针尾端，将其埋入骨质中，对股四头肌腱扩张部位和关节囊进行修补，术后康复锻炼同治疗组。

1.3　观察指标

观察比较两组患者临床疗效，以及患者手术情况（包括手术时间和术中出血量等）。

1.4　疗效判定

制定本次研究中患者临床疗效判定标准 ［3］：优：术后膝关节功能恢复正常，无痛感，可正常活动。良：术后膝关节功能基本恢复正常，无痛感，存在轻微肌肉萎缩，可正常行走。可：术后膝关节功能受限，偶尔疼痛，可平地行走，无跛行，上下楼梯不便。差：术后膝关节功能未恢复，屈曲＜90°，疼痛剧烈，无法正常行走。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5　统计学分析

记录并整理本次研究数据，均利用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量数据和计数数据比较分别采用t和χ 2检验，P＜0.05表示数据比较存在统计学差异。

2　结果

2.1　治疗优良率

治疗组患者中优17例，占65.4%，良8例，占30.8%，可1例，占3.8%，差0例，占0.0%，患者治疗优良率为96.2%。对照组患者中优12例，占46.2%，良10例，占38.5%，可3例，占11.5%，差1例，占3.8%，患者治疗优良率为84.6%。两组患者治疗优良率比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2　手术情况

手术过程中，治疗组患者手术时间为（36.1±4.8）min，术中出血量为（69.7±8.8）ml，对照组患者手术时间为（67.5±7.2）min，术中出血量为（99.4±9.3）ml，治疗组患者手术时间较对照组短（P＜0.05），患者术中出血量较对照组少（P＜0.05）。

3　讨论

髌骨是人体膝关节的一个重要组成部分，具有保护膝关节、增强股四头肌肌力和伸直膝关节滑车的作用。髌骨骨折也称为膝盖损断，多是由于髌骨受到直接暴力或间接暴力所致，男性骨折率高于女性，多发生于中间1/3部位或以下，其中粉碎性骨折约占30%～35%，纵行骨折和骨软骨骨折较为少见。一旦患者发生骨折，关节内可出现大量积血，髌前皮下淤血、肿胀等，病情严重者可发生水疱，正常活动时关节疼痛，有时可感受到骨擦感，若骨折移位，可触及骨折线间隙，临床经影像学检查可显示为骨折块分离较明显，骨折上段向上移位，但下段无移位。

当前环境下，临床治疗髌骨骨折多采用手术治疗，其根本治疗目的在于最大限度地恢复骨关节面平滑，牢固内固定，并早期活动膝关节，预防患者发生创伤性关节炎。当前各大医疗机构中较为常用的手术方法为双钢缆缝扎固定法，这一方法是近年来临床中较为常用的一种使用钢缆替代钢丝的手术方法，钢缆静力加压作用强，同时具有超强的金属抗疲劳性，用于骨折手术中采用“0”和“8”字形固定，牢固性好，将屈膝时髌前张力转换为钢缆对髌骨的压力，提升内固定稳定性。与传统钢丝张力带固定手术相比，双钢缆缝扎固定法具有患者手术时间短、术中出血量少和术后恢复快等优势，且不会对股四头肌肌腱、髌间产生压迫，能够有效降低髌腱炎发生率，预后较好，手术效果显著。为进一步研究髌骨骨折的最佳手术方法，我院选取52例患者作为研究对象，分别采用两种不同手术方法展开临床研究，结果显示治疗组患者治疗优良率、手术时间和术中出血量等与对照组比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，采用双钢缆缝扎固定治疗髌骨骨折，可有效缩短患者手术时间，减少术中出血量，手术效果良好。