30例慢性阻塞性肺疾病的治疗体会

【摘要】目的　探讨慢性阻塞性肺疾病的临床治疗。方法　选取临床2012年6月～2014年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例临床治疗资料进行分析。结果 经治疗控制26例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率96.66%。结论 经治疗延长患者生命，尽量提高患者生活质量，维持患者独立的活动能力，保护肺功能。根据患者病情严重程度确定治疗策略。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.131

作者单位：163001 黑龙江省大庆市萨尔图区会站街道兴贸社区卫生服务站

The Treatment of 30 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANG Qichao　Xing Mao Health Service Station，Hui Zhan Street，Saertu District，Daqing 163001，Chian

【Abstract】

Objective　To study the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods　To analysis the 30 cases patients’ in chronic obstructive pulmonary disease which were selected from June 2012 to June 2014. Results　After treatment，2 cases were markedly effective，1 case was effective，1 case was ineffective，the total effective rate was 96.66%. Conclusion　The treatment prolong patient’s life，try to improve the patients life quality，maintain the independent activity，protect the lung function.To degree the treatment strategies by the patients illness.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease，Diagnosis，Treatment

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断是一个由肺功能检测结果来确定的临床诊断。急性加重期控制感染，低流量吸氧，解痉平喘，祛痰镇咳。稳定期的治疗戒烟，使用支气管舒张剂，祛痰镇咳，复加重的患者，宜长期吸入糖皮质激素与长效β 2受体激动剂联合制剂；增强体质，预防感冒 ［1］。选取临床2012年6月～2014年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的30例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男17例，女13例，年龄53～80岁，平均69岁。其中慢性支气管炎16例，阻塞性肺气肿12例，慢性肺源性心脏病2例。均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

1.2　方法

1.2.1　控制感染　可联合应用生理盐水100 ml，头孢哌酮-舒巴坦2.0 g，静脉滴注，每8～12 h 1次；生理盐水100 ml，头孢哌酮-他唑巴坦2.0 g，静脉滴注，每8 h 1次；生理盐水100 ml，头孢他啶2.0 g静脉滴注，每8～12 h 1次；生理盐水100 ml，头孢曲松2.0 g静脉滴注，每日1次；生理盐水100 ml，头孢噻肟2.0 g，静脉滴注，每8～12 h 1次；生理盐水100 ml，头孢吡肟2.0 g，静脉滴注，每8～12 h 1次；生理盐水100 ml，哌拉西林-他唑巴坦4.5 g，静脉滴注，每8 h 1次；生理盐水100 ml，亚胺培南-西司他丁（泰能）0.5 g，静脉滴注，每6～8 h 1次；生理盐水100 ml，美罗培南（美平）0.5 g，静脉滴注，每6 h 1次；生理盐水100 ml，帕尼培南（克倍宁）0.5 g，静脉滴注，每6 h 1次；生理盐水100 ml，去甲万古霉素0.4 g，静脉滴注，每8 h 1次；左氧氟沙星0.3 g或0.5 g静脉滴注，每日1次；环丙沙星（悉复欢）0.2 g静脉滴注，每日2次。

1.2.2　解痉平喘药　可任选其中一种。5%葡萄糖液250 ml，氨茶碱0.25 g静脉滴注，每日1次；生理盐水50 ml，甲泼尼龙40 ～80 mg，静脉滴注，每8～12 h 1次；生理盐水3 ml，布地奈德1～2 mg，特布他林2.5～5 mg，异丙托溴铵500μg，雾化吸入，每8～12 h 1次。

1.2.3　控制性吸氧　可选择一种，或无创和有创通气序贯治疗。鼻导管吸氧，每日1次；文丘里面罩吸氧每日1次；BiPAP呼吸机辅助呼吸，每日1次；人工气道呼吸机辅助呼吸，每日1次。

1.2.4　祛痰镇咳　氨溴索（沐舒坦）60 mg静脉滴注每8～12 h 1次；标准桃金娘油（吉诺通）0.3 g，口服，每日3次。

1.2.5　对症支持治疗　可酌情选用一种或联合应用。1，6-二磷酸果糖10 g，静脉滴注，每日1次；生理盐水50 ml，奥美拉唑40 mg，静脉滴注，每日1～2次；生理盐水50 ml，胸腺肽100 mg，静脉滴注，每日1次；瑞能150 ml，口服，每6 h 1次。

2　结果

2.1　疗效标准

临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，X线表现恢复正常；显效：临床症状体征明显缓解，X线表现恢复正常；有效：临床症状体征好转，X线表现有所改善；无效：临床症状体征无变化。临床指标不明显或加重。

2.2　治疗结果

经治疗临床控制26例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率96.66%。

3　讨论

COPD患者表现为慢性咳嗽，常于晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳白色黏液和浆液泡沫痰，偶可带血丝。劳力性气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。AECOPD时患者痰量增多，可有脓性痰，并出现喘息。晚期有体重下降、食欲减退，甚至恶病质等表现。早期体征可无异常 ［2］。典型者出现肺气肿征（视诊桶状胸；触诊双侧语颤减弱；叩诊呈过清音；听诊呼吸音减低，部分患者可闻及干湿啰音）。早期胸部X线片可无异常。典型者表现为肺纹理增粗、紊乱以及肺气肿。胸部CT可明确肺气肿类型，是否合并有肺大疱。

COPD的药物治疗，通过支气管扩张剂进行治疗，包括长效和短效的β 2受体激动剂，通过吸入性肾上腺皮质激素、全身性肾上腺皮质激素、茶碱类药物以及异丙托溴铵和噻托溴铵等阿托品类似药物治疗 ［3］。这些药物的作用和用法在气道疾病的药物治疗部分有较详细的描述。氧疗在COPD治疗中起到主要作用，尤其是对于疾病严重程度为Ⅲ级和Ⅳ级的患者。在氧疗部分介绍了美国医疗保险方案制订的氧气治疗范围标准。这些氧疗标准是在科学研究证据和产生最佳治疗效果的基础上制定的。有些患者可能从夜间使用无创正压通气辅助通气中获益。病情严重的晚期 COPD患者可以选择行肺减容术或肺移植术，这部分内容在晚期肺疾病部分有阐述。药物治疗除了能减轻患者症状和维持机体功能状态外，还希望能延长患者的生命。迄今为止，对于低氧血症的COPD患者，只有氧疗最终被证实能延长患者的生命。