手术治疗距骨骨折的临床探析

【摘要】目的　探究距骨骨折患者采用手术治疗的方法和效果。方法　选取2013年7月～2014年8月收治34例距骨骨折患者进行手术治疗，随机分组，实验组17例患者采用关节镜监视下的手术治疗，对照组17例患者采用切开复位的内固定治疗对比两组患者解剖复位的情况。结果　实验组患者治疗有效率为94.12%。对照组患者治疗有效率为82.35%。两组患者的治疗效果差异较为显著，有统计学意义（P<0.05）。结论　距骨骨折患者在关节镜的监视下给予复位固定治疗，创伤小，能够减少术后的并发症，效果显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.106

作者单位：166500黑龙江省大庆市肇源县中医院

Clinical Study on Surgical Treatment of Patients With Talus Fracture

YANG Guoyu　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhao Yuan County，Daqing 166500，China

【Abstract】

Objective　Surgery treatment approach and its effect to patients with talus fracture are to be observed. Methods　Choose 34 patients of talus fracture who are treated with surgery treatment in hospital from July 2013 to August 2014 and separate them into two groups at random;17 patients in study group are given surgery treatment under arthroscopic monitoring，while 17 patients in control group are given open reduction combined with internal fixation treatment;and then compare treatment effects between two groups. Results　Treatment efficacy in study group is up to 94.12%，while treatment efficacy in control group is 82.35%;there is a treatment differential between two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion　Reset and fixation surgery treatment under arthroscopic monitoring is of efficiency in treatment of patients with talus fracture with minimal operation scar left;besides，it is effective to reduce complication incidence;thus，such an effective approach is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】Talus fracture，Arthroscopic monitoring，Reset and fixation

距骨骨折并不常见，距骨的关节面较多，且形状并不规则，又因为距骨体的解剖位置较深，大部分都被软骨的关节面覆盖，骨折后的复位和固定难度都较大，且因为血供并不太好，若没有给予良好治疗，容易导致创伤性的关节炎以及缺血性坏死等并发症 ［1］。在传统的治疗中，多采用切开复位的治疗方法，其创伤大，而且恢复较慢，同时会损害距骨的血运功能。随着技术的发展，在关节镜的辅助下对关节内的骨折给予固定复位，得到较高程度的认可 ［2］。选取2013年7月～2014年8月收治34例距骨骨折患者进行手术治疗，采用不同方法，观察患者的治疗效果，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年7月～2014年8月收治34例距骨骨折患者进行手术治疗，实验组患者17例，男性10例，女性7例，年龄范围：20～58岁，平均年龄为：（36.83±4.37）岁，致伤原因：4例患者为高处坠落，8例患者为交通伤，5例患者为重物砸伤。10例患者为闭合性损伤，7例患者为开放性损伤，骨折分型：9例患者为I型，5例患者为II型，3例患者为III型。对照组患者17例，男性11例，女性6例，年龄范围：22～60岁，平均年龄为：（37.13±4.05）岁，致伤原因：9例患者为高处坠落，5例患者为交通伤，3例患者为重物砸伤。12例患者为闭合性损伤，5例患者为开放性损伤，骨折分型：8例患者为I型，6例患者为II型，3例患者为III型。两组患者身体的基本资料没有较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　实验组　首先建立踝关节前外侧和前内侧的入路，前外侧的入路为伸指肌腱外侧缘，而前内侧入路则在关节线胫前肌腱内侧缘，手术中要建立距下关节外侧入路，使外踝尖向前、向下各1 cm，前外侧的通路为关节镜光学系统的入路，病监视骨折的复位情况，采用跟骨骨牵引讲关节间隙牵开，在经皮撬拨或者另外入路复位骨折块一直到解剖位置，将骨折块采用克氏针给予临时固定，将关节内的碎骨以及软骨碎片完全清除，沿着导针将2个直径为4.5 mm的空心螺钉拧入，2个螺钉间要成一定角度，但不可相交，探查关节腔，保证空心螺钉没有突破软骨，且进入到关节间隙，确定骨折固定后，要选择C型臂给予透视，发现骨折复位得到良好的内固定，然后冲洗关节腔，最后给予缝合包扎。

1.2.2　对照组　该组患者选择切开复位治疗，给予前内侧入路，将骨折端成功复位，并在透视下拧入空心螺钉，操作完成后给予常规透视，保证患骨折得到良好复位以及内固定后，再缝合包扎。手术后对患侧踝关节给予石膏固定，保持6～8周，术后每个月要给予X线片的检查，一直到骨折得到完全愈合，并根据患者的愈合情况使其进行相应的功能锻炼。

1.3　疗效标准

优：对患者进行X线片的检查完全正常，踝关节周围关节的活动范围恢复到90%，患足没有不适症状，步态稳定；良：对患者进行X线片的检查发现有轻度退行性的改变，激烈运动时会出现轻微的不适症状，其活性度能够恢复50～90%；可：对患者进行X线片的检查，有中度退行性的改变，而且起在中度活动中会有明显疼痛，而活动度恢复到25～50%。差：X线片的检查中有显著的退变，且患者在生活中经常有疼痛不适，活动度较低。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

实验组17例患者中，优9例，所占比例52.9%，良4例，所占比例为23.5%，可3例，所占比例为17.6%，差1例，所占比例为5.9%，治疗有效率为94.12%。对照组17例患者中，优5例，所占比例29.4%，良3例，所占比例为17.6%，可6例，所占比例为35.3%，差3例，所占比例为17.6%，治疗有效率为82.35%。两组患者的治疗效果差异较为显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

距骨骨折这种疾病并不常见，对该类患者一般采用传统切开复位的内固定治疗，不会使血管出现损伤，可能造成距骨缺血性坏死的病症，实验组患者在关节镜下给予距骨的复位和内固定治疗，既能对距骨血管进行保护，还可在清晰直视的情况下给予距骨骨折的解剖复位，效果显著，且并发症较少，患者在治疗后，能够较好的恢复其活动功能 ［3］。对照组患者选择常规的复位、固定治疗，不利于行走功能的恢复，在X线片的检查中，恢复效果一般。实验组患者治疗有效率为94.12%。对照组患者治疗有效率为82.35%。两组患者的治疗效果差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，距骨骨折患者在关节镜下给予手术治疗，能够避免对距骨血管的损伤，疗效显著，有利于行走功能的恢复，提高生活质量。