105例肺癌合并肺结核临床分析

【摘要】目的　探讨肺癌合并肺结核的临床特点。方法　选取2011年1月～2014年9月我院收治105例肺癌合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肺癌合并肺结核男女之比2.8：1，中位年龄为55岁。临床表现无特异性。影像学表现斑片状浸润影和肿瘤与结核位于同侧肺多见，肺癌病理类型以鳞癌为主，肺结核以浸润性为主，先确诊为肺癌后确诊为肺结核多见。结论 肺癌合并肺结核以中年男性为主，肺癌临床表现、影像学表现、病理类型和肺结核类型无特异性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.103

作者单位：110044 沈阳市胸科医院呼吸内科

Clinical Analysis on Lung Cancer Complicated With Pulmonary Tuberculosis in 105 Cases

CHEN Hong　Department of Respiration Medicine，Chest Hospital of Shen Yang，Shenyang 110044，China

【Abstract】

Objective　To explore the clinical characteristics of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis. Methods　The clinical date of 105 lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis patients who treated in our hospital from January 2011 to September 2014 was collected for retrospective analysis. Results　The ratio between male and female lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis was 2.8:1，the median age was 55 years old. There was no significant difference in clinical manifestations. Imaging showed the patchy infiltrates and lung cancer were located on the same side with tuberculosis，and squamous cell carcinoma was the main lung cancer pathological type，tuberculosis was based on infiltration，and most was firstly diagnosed with lung cancer，and then tuberculosis. Conclusion　Lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis was mainly found in middle-aged male patients，and there were no significant differences in lung cancer clinical manifestations，imaging findings，pathological type and the tuberculosis type.

【Key words】Lung cancer，Tuberculosis，Linical analys

肺癌是我国高发病及高致死的恶性肿瘤，肺结核是我国目前流行范围最广泛的慢性呼吸道传染病，肺癌与肺结核病因虽不完全相同，具有不同的发病机制，治疗及预后迥异，但两者有类似的临床表现及影像学特点，极易出现延误诊治的可能，为提高诊断的准确率，回顾性分析2011年1月～2014年9月我院收治的105例肺癌合并肺结核患者临床资料，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年1月～2014年9月我院收治肺癌合并肺结核患者105例，其中男性77例（73.3%），女28例（26.7%），男女之比2.8：1，年龄28～89岁，中位年龄为55岁。有吸烟史者67例，其中男62例，女5例，吸烟支数大于每年400年支者42例（62.7%）。

1.2　诊断标准

肺癌诊断依据肿瘤细胞病理学。肺结核诊断标准，按照新修订的诊断标准（WS288-2008） ［1］。

1.3　统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，率比较采用χ 2检验分析。P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1　临床表现

咳嗽咳痰72例（68.6%），干咳34例（32.4%），痰中带血32例（30.5%），咯血8例（7.6%），胸痛22例（21.0%），发热25例（23.8%），声音嘶哑3例（2.9%），消瘦12例（11.4%），盗汗10例（9.5%）。

2.2　影像学表现

肺部CT：斑片状浸润影74例（70.5%），伴肺门淋巴结肿大46例（43.8%），阻塞性肺炎、肺不张31例（29.5%），结节样阴影22例（21.0%），空洞影14例（13.3%），胸腔积液9例（8.6%）。

2.3　肿瘤病灶和结核病灶的关系

82例（78.1%）肿瘤和结核位于同侧肺，23例（21.9%）肿瘤和结核分别位于两侧肺，两者差异具有显著统计学意义。

2.4　肺癌病理类型

病理类型：鳞癌61例（58.1%），腺癌33例（31.4%），鳞腺癌4例（3.8%），小细胞癌2例（1.9%），大细胞癌2例（1.9%），未明确病理类型3例（2.9%）。

2.5　肺结核分型

浸润性肺结核69例（65.7%），慢性纤维空洞性肺结核21例（20.0%），结核性胸膜炎15例（14.3%）。初治性肺结核79例（75.2%），复治性肺结核26例（24.8%）。

3　诊断

先确诊为肺癌后确诊为肺结核48例（45.7%），先确诊为肺结核后确诊为肺癌39例（37.1%），肺癌同时合并肺结核18例（17.2%）。

4　讨论

近年来，肺癌和肺结核发病率呈逐年上升趋势，肺癌已成为我国癌症死亡的主要原因之一，我国又是结核病的高发国家，肺结核有死灰复燃的现象。肺癌和肺结核同时并存的患者也越来越多。目前，肺癌与肺结核的发病关系还存在不同争议 ［2］，多数学者认为，肺癌和肺结核均为免疫功能低下和消耗性疾病，两者的发生发展可相互促进。肺癌细胞可破坏肺纤维组织，抗癌治疗（ 化疗、放疗）会减弱机体免疫功能，这些原因可增加肺结核感染的可能。本研究显示，先确诊为肺癌再确诊为肺结核的约占45.7%。另一方面，曾患肺结核的人群发生肺癌的危险性增高，较健康人群发生肺癌的机率高7%～30%。肺结核病灶坏死物中含有多种致癌物质；结核结节或结核瘢痕可阻碍肺部血液淋巴流通以及痰液排泄；抗结核药物可抑制淋巴巨噬细胞增殖，这些因素都可刺激并加速肺部癌变。

肺癌与肺结核同为呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽咳痰、干咳、痰中带血、发热、胸痛等症状多见。两病并存的临床表现，与单一肺癌或肺结核的临床表现较为相似，容易出现漏诊和延误治疗。尤其是，当肺癌与肺结核病灶位于同一肺叶，或肿瘤病灶位于慢性纤维空洞性肺结核的病变区域内，或癌性空洞与结核性空洞并存时，发生漏诊的可能性就更大 ［3］。国内有研究报道，肺癌合并肺结核病变发生在同侧肺野同一肺叶者占76%。本研究显示，肿瘤和结核位于同侧肺的约占78.1%，与文献报道相似；与肿瘤和结核分别位于两侧肺相比较，两者差异具有显著统计学意义。影像学表现肺癌的发病部位无特异性，肺结核病变主要为中上肺叶，浸润性、片状、结节状影。如发生中上肺叶的病灶，肺癌与肺结核鉴别较为困难，因此，临床上遇到上述情况需高度警惕肺癌同时合并肺结核，尽可能完善PPD、TB-SPOT、肿瘤标志物、痰查结核菌、痰查瘤细胞等检查，明确诊断。肺癌病理类型以鳞癌和腺癌为主 ［3］，本研究结果与文献报道相似。

总之，肺癌合并肺结核在临床上越来越多见，临床医师在明确诊断肺结核或肺癌的同时，需要仔细地观察患者的临床症状及胸部影像学特征，以期及早发现两病并存，早治疗，提高患者的生存率，改善预后。