18例子痫的临床分析

【摘要】目的　探讨子痫的急救处理及抽搐控制方法效果。方法　选取2012年1月～2014年6月收治的发生子痫患者18例临床资料进行分析。结果 所有收治的子痫患者18例，均抢救成功康复出院。剖宫产16例，胎吸助产1例，自然分娩1例。结论 子痫的诊断一旦明确，应即就地进行急救处理，待抽搐控制后，转送监护病房监护治疗，或直接送产房、手术室。急救处理首先抗惊厥，同时解痉、镇静、降压、利尿，严密监测，适时终止妊娠与周密的护理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.099

作者单位：150100 黑龙江省双城市妇幼保健院

The Clinical Analysis of 18 Cases of Eclampsia

ZHANG Liqiu　Maternal and Children Health Hospital of Shuang Cheng，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The first aid of eclampsia and treatment efficiency on convulsion control is to be analyzed. Methods　Analyze the clinical treatment data selected from 18 patients with eclampsia who are treated in hospital from January 2012 to June 2014. Results　All of 18 patients with eclampsia are cured and discharged from hospital after they are given first aid. Of all 18 cases，there are 16 cases of cesarean section，and one case of fetal absorption midwifery and one case of natural childbirth. Conclusion　The fist aid must be given immediately once the eclampsia is diagnosed，and after the convulsions are controlled，patients could be transferred to ICU care or sent directly to delivery room or operating room. The priority in emergency treatment is to control convulsion. And in addition，antispasmodic，sedative，anti-hypertension，and diuretic treatment should be monitored strictly，besides，terminate the patients’ gestation properly with considerate attendance.

【Key words】Eclampsia，Gestational hypertension，Control，Convulsion

子痫发作是会出现抽搐和（或）昏迷的紧急危重症候，抽搐时呼吸暂停，使神经中枢及全身脏器进一步缺氧而令病情恶化，危及母儿生命。所有熟练掌握子痫的诊断和抢救技术，控制抽搐的发作，并及时终止妊娠 ［1］。选取2012年3月～2014年3月收治的子痫患者18例临床治疗方法分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的18例子痫患者，年龄20～39岁，平均28岁。其中初产妇16例，经产妇2例。孕周30～42周，平均37周。其中产前子痫10例，产时子痫5例，产后子痫3例。水肿13例，蛋白尿13例，有头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等子痫前驱症状者10例，痉挛13例。

1.2　方法

1.2.1　紧急处理　住单人病室，避免光线和噪声刺激，应遮去强光或用布掩盖双目；工作人员言语、动作要轻；亦可用棉球塞住患者双耳，以免引发或加剧抽搐；发现患者抽搐时，立即放入开口器或包以纱布的压舌板，防止咬伤唇舌；如有活动假牙，应予取出，以防误吸入气管；置入导气管，给予吸氧，昏迷而舌后坠者，及时用舌钳牵出至口边，并及时清除口、鼻腔内分泌物，将患者头偏向一侧，口边置一弯盆接取呕出物，以保持呼吸道通畅；床旁应有护栏，以防坠床跌伤，抽搐剧烈时用手轻扶，切忌用力抓压或捆绑；留置导尿管，定时留尿做监测；抽搐昏迷时禁食，昏迷持续者，可按医嘱鼻饲高价营养饮食；每2～4 h测血压、脉搏及呼吸1次，每4 h测体温1次；按医嘱给予解痉、镇静、降压、利尿等药物；建立特护记录，记录血压、呼吸、尿量、抽搐开始及停止时间，各种治疗反应，以及病情变化等；注意产兆和胎心监护。

1.2.2　控制抽搐　硫酸镁为抗惊厥首选药物，并有降压、镇静作用。但静脉注射过快或过量易致呼吸抑制，肌注则局部疼痛而不易吸收，故使用时应十分小心。用量及方法见先兆子痫的处理。地西泮缓慢静注，控制抽搐作用快，使用方便。但效果持续时间短。苯妥英钠（大仑丁）是不引起催眠的抗惊厥药，一般是治疗癫痫大发作的首选药，目前也用于控制子痫的抽搐。为使血药浓度迅速达到治疗浓度，须经静脉给药。其效能可保持7 h之久。因溶解后的苯妥英钠易出现结晶，故不宜静脉点滴，而应缓缓静注。苯妥英钠静注后，作用较迅速，药效较持久且不引起催眠，也不通过胎盘屏障影响胎儿，但（1）对心脏有毒性作用，可引起传导阻滞；（2）推速过快时，可引起低血压；（3）能与血浆蛋白充分结合，用于有低蛋白血症的患者时，血中游离苯妥英钠的浓度过高，易发生眼球震颤或共济失调。山莨菪碱可以松弛平滑肌，解除血管痉挛，抑制大脑皮质，兴奋呼吸中枢，可用于抽搐频繁又有呼吸衰竭者。静脉滴注，视病情调节滴速。降颅压用药首选甘露醇脱水，但遇心肾功能不良者慎用 ［2］。呋塞米（速尿）较安全，可大剂量或重复使用，亦可与甘露醇同用，注意补钾。

2　结果

所有收治的子痫患者18例，均抢救成功康复出院。剖宫产16例，胎吸助产1例，自然分娩1例。产后出血200～1800 ml，平均800 ml。新生儿体重1300～4700 g，平均体重3000 g。

3　讨论

子痫在发作前多有高血压、水肿和蛋白尿等三大异常。继而血压显著升高，水肿和蛋白尿进一步加重，伴有头晕、头痛、胸闷、上腹不适、视物模糊，并可出现少尿。甚至无尿。常由气候的突然改变，声、光、手术操作或分娩阵缩痛等刺激而诱发。或因先兆子痫阶段未得到及时有效的处理，而发生抽搐与昏迷。子痫是妊高征的严重阶段，可发生在产前、产时及产褥期。在前驱期开始时，眼球固定，凝视一方，瞳孔散大，口角、面部和手的肌肉颤动，口张开，发出呼叫和叹息声。数秒钟后进入强直期，全身肌肉强直，头扭向一侧，两臂屈曲，两手紧握，双腿内转，全身肌肉强烈抽动，处于强直痉挛状态，牙关紧闭，呼吸暂停。继而进入全身肌肉痉挛性收缩的阵挛期，面部发绀，牙关紧闭，口吐白沫，可有大小便失禁。整个抽搐约持续1～2 min。在深吸一口大气之后，抽搐暂停，青紫渐退，呼吸深，有鼾声，意识完全消失，进入昏迷状态 ［3］。如果未予治疗，抽搐尚可反复发作。

防治先光子痫是预防子痫及其并发症的最有力措施。先兆子痫的预防主要是加强孕期检查与对妊高征高危因素的预测，必要时予以小剂量阿司匹林预防其发生；及时发现轻型妊高征者，予以适量的休息和镇静、降压药；低盐高蛋白饮食，并严密观察母儿情况与治疗效果；若遇有剧烈头痛，视力模糊，血压上升较快，全身症状与实验室检查显示病情逐渐加重时，应迅速终止妊娠，以免子痫的发生。子痫的诊断一旦明确，应即就地进行急救处理，待抽搐控制后，转送监护病房监护治疗，或直接送产房、手术室。急救处理首先抗惊厥，同时解痉、镇静、降压、利尿，严密监测，适时终止妊娠。