老年室性期前收缩患者21例临床分析

【摘要】目的　探讨室性期前收缩临床疗效。方法　对临床收治的21例室性期前收缩患者治疗及不良反应资料进行分析。结果 21例患者经治疗，显效13例，有效7例，无效1例，总有效率95.2%。结论 室性早搏的治疗目的常不可能消除所有的早搏，而药物治疗目的主要在于消除症状和防止恶性心律失常的发生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.097

作者单位：150100 双城市人民医院

The Clinical Treatment Analysis of 21 Elderly Patients With Ventricular Contraction

YAN Lishuang　People’s Hospital of Shuang Cheng，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The clinical efficacy on ventricular contraction is to be discussed.Methods　Analyze the treatment and its side-effects data selected from 21 patients with ventricular contraction treated clinically in hospital. Results　Of all 21 cases，13 cases are significantly effective and 7 cases are efficiency，while the other one case is ineffective，the efficacy rate is up to 95.2% in total. Conclusion　The treatment of premature ventricular contraction is unable to cure all ventricular contractions，while，the medical treatment aims to eliminate illness symptoms and prevent from malignant arrhythmia.

【Key words】Premature ventricular contraction，Emergency treatment，Anti-arrhythmic

室性期前收缩又称室性早搏是临床最常见的一种心律失常。在病因学上亦相当复杂，几乎所有可诱致心律失常的原因均可引起室性早搏。室性期前收缩的临床症状主要为心悸，特征为短暂心搏停止的漏搏感。老年患者常出现头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥。偶发室性期前收缩可无症状。选取2012年6月～2014年3月收治的室性期前收缩患者21例临床治疗资料进行分析。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的室性期前收缩患者21例，其中男性10例、女性11例，年龄53～79岁，平均63岁。冠心病15例，高血压3例、心肌炎1例，无异常发现6例。

1.2　方法

1.2.1　紧急处理　用于频发、多源性室性早搏或短阵连发室性早搏。特别是在下列情况下出现者：急性心肌梗死24 h内、心跳骤停复苏后或体外循环后24 h内、急性心肌炎、洋地黄或奎尼丁等药物中毒、伴发于心衰或使心衰加重的频发室性早搏，具有危险性的RonT室早等 ［1］。利多卡因缓慢静脉注射，必要时每隔5～10 min加用50～100 mg，直至早搏消失为止。有效后改用1～3 mg/d速度静滴维持。利多卡因无效者改用慢心律或两者联合应用静脉注射，效果甚好。情况稳定后改为口服。苯妥英钠用于洋地黄中毒的室性早搏。静脉注入，若无效每隔15 min重复用100 mg，总量不超过500 mg。胺碘酮可用于利多卡因无效的心肌梗死患者，是监护室常用的抗心律失常药物。半小时内静脉滴完或至发作中止后停用。普鲁卡因酰胺静脉注入，无效者每隔20 min重复用200 mg，总量不超过1000 mg。用药期间注意血压有无下降和QRS波是否增宽。

1.2.2　对情况不危急者　慢心律化学结构与利多卡因相似，是治疗室性早搏的首选药物。用药期间注意粒细胞减少。胺碘酮对折返性室性早搏十分有效。此外有扩张冠状动脉的作用，特别适于冠心病患者。无明显负性肌力作用，很少诱发或加重心力衰竭，因此亦常用于心力衰竭伴频发室性早搏者 ［2］。长期用药应每隔3 ～5个月复查血T3、T4，以除外甲状腺功能紊乱。心律平作用类似奎尼丁，兼有轻微抗交感和钙通道阻滞作用，对房性和室性早搏均有效可口服。室安卡因为利多卡因的衍生物，对心肌收缩力和传导影响很小。吡二丙胺口服。青光眼、前列腺肥大者禁用。因有负性肌力作用，有心力衰竭者不宜使用。普萘洛尔用于冠心病（心绞痛）或交感神经兴奋有关的室性早搏。口服。英卡胺对室性早搏效果显著。静脉注射，可从小剂量开始。氟卡胺对室性早搏及室上性早搏均有效，对室性早搏效果尤佳。且用法简单，副作用少。安搏律定用于治疗各种心律失常，尤其是室性心律失常。用于预激综合征及二尖瓣脱垂合并的心律失常。口服。

1.4　疗效标准

显效：24 h动态心电图记录平均每小时室性期前收缩减少≥90%，胸闷、心悸和气短症状消失；有效：24 h动态心电图记录平均每小时室性期前收缩减少≤50%，胸闷、心悸和气短症状明显改善；无效：治疗前后无显著改变。

2　结果

21例患者经治疗，显效13例，有效7例，无效1例，总有效率95.2%。用药过程中出现疲劳、头痛2例，眩晕、心动过缓（55次/分）1例。

3　讨论

在判定预后意义上，期前收缩往往会在短期内产生严重的心律失常。识别需要急性治疗的适应证是非常重要的。在这一问题上，既有估计不足，又有估计过度。老年人需要急性治疗的情况如下。发生于急性缺血（急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛）时的室性期前收缩，特别是频发、多源、短偶联间期、成对成串的期前收缩；心肺复苏后，存在的室性期前收缩；正处于持续室性心动过速频繁发作时期的室性期前收缩；处于心功能急剧恶化时的室性期前收缩；各种原因造成的Q-T间期延长产生的室性期前收缩（如心动过缓、抗心律失常药、电解质紊乱特别是低血钾等）；其他急性情况（如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等）并发的室性期前收缩。应该指出，虽然有一些小规模的临床试验报道，但上述情况中治疗或预防室性期前收缩是否能防止其后的严重心律失常的发生，仍是一个没有完全解决的问题。目前的治疗指征，只是出于逻辑上和可能性上的考虑 ［3］。至于处于稳定状态下的室性期前收缩，即使是较为复杂的类型（如二联律、多源、成对），也没有急性处理的必要。特别是不伴有器质性心脏病的良性室性期前收缩，动辄静脉应用利多卡因等药物是非常不明智的。

需要急性处理的老年室性期前收缩大多数都有明显的原因。因此，除非已发生严重心律失常，否则处理这些造成室性期前收缩的原因的措施应该放在第一二位。纠正缺血[溶栓、经皮腔内冠脉成形术（PTCA）、药物]，完整的高级心肺复苏，处理急性左心衰和心源性休克，缩短QT间期的措施（临时起搏、补钾、补镁、提高心率的药物），纠正患者的其他严重情况等，均能较有效地使期前收缩减少。在此基础上，恰当地应用抗心律失常药是必要的。目前静脉治疗室性期前收缩仍应以利多卡因为首选，在确有发生恶性心律失常的可能时静脉胺碘酮也可考虑。其他静脉制剂已十分少用。此时静脉应用抗心律失常药既要使其发挥作用，又要避免出现不良反应。用法不当（如不给负荷量，或负荷量后不用静脉维持）、用量不足常使本能控制的期前收缩被判定为药物治疗无效；用量过大，推注过快，持续维持时不注意观察，出现不良反应后不能识别，又可产生许多本可避免的不良反应。在患者存在心、肝、肾功能异常，血气分析异常的情况下，老年人对抗心律失常药的耐受性有可能降低，应该十分注意。