肾结石X线检查的临床应用价值

【摘要】目的　探讨肾结石的X线检查诊断价值。方法　选取21例肾结石患者X线检查资料进行分析。结果　经放射线诊断21例肾结石患者，右肾结石7例，右肾结石合并积水4例，左肾结石5例，左肾结石合并积水4例，双肾结石1例。结论　腹部平片通常可以发现X线不能透过的且≥2 mm的结石。但X线下阴性的结石将会遗漏，通常是尿酸结石、还有结石与骨盆重叠，X线平片诊断为检查的首选肾结石，腹部平片在排除腹部其他疾病上还是有重要价值。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.048

作者单位：155100 双鸭山煤炭总医院

The Clinical Application Value of X-Ray Examination of Kidney Stone

WANG Yidan　Coal General Hospital of Shuang Yashan，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective　The value of X-Ray examination on kidney stone is to be analyzed. Methods　Analyze the X-Ray examination data selected from 21 patients with kidney stone. Results　Of all 21 patients with kidney stone diagnosed by X-Ray examination，there are 7 cases of right kidney stone，and 4 cases of right kidney stone combined with hydrocephalus. And 5 cases of left kidney stone and 4 cases of left kidney stone combined with hydrocephalus，and one case of double kidney stone.Conclusion　The kidney stone with 2 mm or more than 2 mm size can not be examined by X-Ray but can be detected by plain abdominal radiography，but it would miss the negative stone which can be examined by X-Ray，because the uric acid stone，stone and pelvis are usually overlapped. Therefore，the X-ray examination is still the first choice to diagnose kidney stone，while，the plain abdominal radiography is quite significant to diagnose some other abdominal diseases.

【Key words】Kidney stone，X-Ray examination，Graphic diagnosis

肾结石是一种常见疾病，表现为肾绞痛、泌尿道梗阻、尿路感染和肾实质损害。结石大多数位于肾盏或肾盂，随着结石下移，可停留在输尿管和膀胱。约90 %的泌尿系结石可在X线腹部尿路平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。肾区显示结石阴影（阳性结石约占90%），纯尿酸结石不显影 ［1］。必要时摄侧位片，以与腹腔内其他钙化灶相鉴别。

1　临床资料

1.1　一般资料

选取2012年3月～2014年3月收治的肾结石患者，其中男12例，女9例，年龄21～60岁，平均45岁。

1.2　方法

X线拍片，腹部平片检查方法。常规摄取仰卧位前后位片。患者仰卧于摄影台上，下肢伸直，双手抱头。中心线位于剑突与耻骨联合上缘连线中点，平静下屏气曝光。也可拍摄腹部立位平片。尿路造影检查前准备，病人无对比剂应用禁忌证，碘过敏试验无副反应，清洁肠道并限制饮水；取仰卧位检查，先摄取腹部平片；下腹部应用压迫带，暂时阻断输尿管后，于静脉内注入对比剂60%泛影葡胺或300 mg/ml碘苯六醇等，成人剂量为20～40 ml；注药后 1～2 min、15 min和30 min分别摄取双侧肾区片。如肾盏肾盂显影良好则除去压迫带并摄取全腹片，此时输尿管和膀胱亦显影。若其后行排尿动作并摄片，则尿道也可显影。

2　结果

经放射线诊断21例肾结石患者，右肾结石7例，右肾结石合并积水4例，左肾结石5例，左肾结石合并积水4例，双肾结石1例。结石大小，≤2 mm有13例，2～6 mm有6例，＞6 cm有2例。草酸钙显影最好，磷酸钙和磷酸镁铵次之，含钙的尿酸盐和胱氨酸又次之，而纯尿酸和胱氨酸石可不显影。静脉肾盂造影可以明确有无结石存在，并能确定其位置和尿路是否梗阻及整个泌尿系的情况。有时结石较小，密度较淡，诊断发生困难，可进一步做逆行肾盂空气或氧气造影，以明确结石的存在和位置。

3　讨论

由于结石构成的成分和形成原因的不同，在X线上表现出结石密度、形状、大小都不同。平片显示肾结石的能力依据结石的大小、形态、含钙量的多少而定。肾结石影，一般在肾区内（肾盂内），在腹部平片虽然不能直接看到肾盂，但从肾门位置可知其大概。从侧位片上该结石阴影应与腰椎阴影重叠，一般不超出椎体前缘。如在腹部平片不能见到肾脏阴影时，则可画Bazy—Moyrand长方形。其方法是在脊柱正中画一垂直线，在第一、二腰椎之正中引出两条水平线与脊柱正中线相垂直，该两横线向外移6 cm，然而将二线外端相联结与正中线平行。如结石在此长方形以内或接近其边缘者为肾盂内结石 ［2］。肾结石密度一般较高，密度可均匀一致、分层或浓淡相间，颗粒状的很少见。形态可为圆形、卵圆形、三角形、桑椹形或鹿角形，其中分层、桑椹或鹿角状高密度影是肾结石的特征。结石可单个或多个，单侧或双侧，小者仅粟粒大小，大者可充满整个肾盂。肾盏内的结石可呈肾盂形态。肾盏或肾盂内的结石，可在腔内游离或与壁粘连。肾盏结石常被尿流冲至肾盂，但如结石黏着而尿流动力不足或漏斗部有狭窄，结石可停留于肾盏内长大。肾盂结石可能留滞或被尿流冲向输尿管肾盂连接处。小而平滑的结石可能通过此连接处而下降到输尿管，粗糙不规则的结石则易嵌顿于此处而逐渐长大。嵌顿的结石可梗阻尿流而使肾功能减退。位于肾盏、肾盂内结石可逐渐长大，成为被，肾盂肾盏铸模的鹿角形结石，结石长大时可将肾盂肾盏扩大，因而结石可较正常肾盂为大。

对于肾区可疑的结石影，拍摄呼气及吸气相X线平片有助于鉴别诊断。呼气与吸气片 （或卧位及立位片）上与肾外形关系固定者则多为肾结石。一般深吸气片上位于肾区内的结石向下及向内移动（但总胆管结石则否）。需注意有的结石可活动时，此征象就不太可靠。腹部平片上发现有肾结石同时有腰椎弯向结石侧（即腰椎向健侧呈轻度侧凸）时，而腰大肌与腰椎本身无病变者，此种征象的出现具有一定的提示意义，可以协助确定结石的诊断。输尿管上端结石也出现此种改变 ［3］。引起这种改变的原因，可能是结石产生疼痛后，产生被动保护体位，松弛患侧肌肉以减轻疼痛。

尿路造影是诊断泌尿系结石以及定位的良好方法，怀疑有泌尿系结石患者一般先做排泄性尿路造影，如已能作出诊断，则可免作逆行肾盂造影，反之，如排泄性尿路造影仍不能得出结论时，则可采用逆行性肾盂造影以助诊断。肾结石主要表现为在任何体位X线平片上，结石阴影与肾盂肾盏阴影完全重叠。密度较高的致密结石，在充盈对比剂的肾盂、肾盏致密影中仍可显出。对于密度较低、体积小的结石，则可被造影剂致密影遮盖，此时可延迟摄片待部分造影剂排出后再摄片观察。尿路造影主要还可检查阴性结石，阴性结石造影表现为肾盂或肾盏内的充盈缺损。阴性肾结石所致的充盈缺损应与肾盂内肿瘤、血块或气泡鉴别，结石可随体位的移动而移动。如在诊断上有疑问，可作短期内复查，复查时透明影消失或移动可排除肿瘤。气泡在体内吸收比血块较快，故如果透明影即刻消失，则气泡的可能性大。结石和血块可根据它们的形态轮廓来加以区别，结石往往为圆形或椭圆形，边缘光滑，而血块的形状多不规则。CT具有较高的密度分辨率，对于这三者的鉴别诊断十分有帮助。

肾结石，尿路造影早期可显示肾功能正常。肾结石可导致肾盂积水，当结石较大引起尿路梗阻而积水时，肾功能减退。嵌顿于肾盏颈部的结石可造成该肾盏的扩大积水。大多数的肾结石所形成的梗阻，是在肾盂输尿管交界处，按其阻塞程度及时间的长短，而形成不同程度的肾盂肾盏扩大积水。轻度的肾盂积水仅由于肾锥体乳头的受压变平，而表现为小盏末端的杯口形凹陷消失，且由于穹窿的扩大使肾盏边缘变钝。此后肾小盏末端逐渐向外凸出而成为球形扩张，各扩张的肾小盏相互重叠，此种情况为中度。重度肾积水，肾实质可大部分甚至完全被压迫萎缩而成一薄膜，整个肾盂肾盏扩张成为一个极大的囊袋。