胰腺实性假乳头状瘤的多层螺旋CT表现与分析

【摘要】目的　分析胰腺实性假乳头状瘤多层螺旋CT的影像学特点，探讨多层螺旋CT对该病的诊断价值，以加深对该病的认识，提高诊断水平。方法　回顾分析经手术和病理证实的8例胰腺实性假乳头状瘤的多层螺旋CT影像资料。结果　8例均为单发外突性病灶，2例位于胰头，6例位于胰尾。1例为实性，7例为囊实性，肿瘤最大径3.5～17 cm，1例为恶性，7例为良性，增强后表现为实质部分动脉期轻度强化，静脉期、延迟期渐进性强化。结论　胰腺实性假乳头状瘤的CT表现具有一定的特征性，平扫及多期增强扫描有助于对该病的准确诊断。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.044

作者单位：117000 本溪市中心医院放射科

The Presentation and Analysis of Multi Slice Spiral CT With Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas

LIU Jing　LUO Sha　Department of radiology，Central Hospital in Ben Xi，Benxi 117000，China

【Abstract】

Objective　To study and analysis the characteristics of multislice spiral CT image of solid pseudopapillary tumor of the pancreas，to evaluate the value of multislice spiral CT in the diagnosis of the disease，in order to deepen the understanding of this disease，improve the level of diagnosis. Methods　Retrospectively analyzed the data of multi-slice spiral CT imaging and confirmed by operation and pathology in 8 cases of pancreatic solid pseudopapillary tumor. Results　8 cases were solitary protruding lesions，2 were located in the pancreatic head，6 cases were located in the pancreatic tail. 1 cases was solid，7 cases of cystic and solid，tumor maximum diameter of 3.5～17 cm，1 cases was malignant，7 cases were benign，enhanced performance for a substantial part of slight enhancement in arterial phase，venous phase and delayed phase progressive enhancement. Conclusion The CT manifestations of solid pseudopapillary tumor of the pancreas with certain characteristics，scan or multi-phase scan is helpful to the accurate diagnosis of the disease.

【Key words】Solid pseudopapillary tumor of pancreas，Tomography，X-ray computer

胰腺实性假乳头状瘤在1959年首先由Frantz报道，它是一种少见的具有潜在恶性的胰腺肿瘤。本文回顾性分析我院自2007年3月～2014年7月经手术病理证实的8例胰腺实性假乳头状瘤病例的多层螺旋CT影像资料，并复习相关文献，旨在加深对该病的认识，提高诊断水平。

1　材料与方法

本组8例病例中，男性1例，女性7例，年龄21～52岁，平均31.5岁。临床表现5例无明显症状，体检时偶然发现，3例有腹胀、腹痛症状。实验室检查CEA、AFP、CA199、CA125均表现为阴性。

采用TOSHIBA Aquilion64层螺旋CT扫描机，所有患者均行常规扫描及增强扫描。常规扫描和增强扫描均采用2 mm探测器7 mm层厚，管电压120 KV、自动毫安。增强扫描用高压注射器自肘、正中静脉注射非离子型对比剂欧乃派克90～120 ml，速率为3.0～4.0 ml/s，采用动脉期25 S、静脉期65 S、延迟期120 S三期增强扫描。检查结束后将图像薄层数据传送至virtrea2工作站进行图像重建。

2　结果

肿瘤发病部位、形态、大小及病理类型：本组病例发病部位2例位于胰头，6例位于胰尾。本组病例均为单发病灶，呈圆形或类圆形，直径3.5～17 cm。1例为恶性，7例为良性。

CT影像表现：平扫病灶呈圆形或类圆形，3例边缘可见分叶，1例为实性，7例为囊实性，3例肿块边缘可见条片状钙化，实性部分平扫时CT值36～49 HU，增强后病灶渐进强化，动脉期CT值为43～61 HU，静脉期59～85 HU，延迟期69～93 HU，囊性部分无强化，7例边界较清楚，1例为恶性与胃壁分界不清，所有病例均无胰管、胆总管扩张。

3　讨论

胰腺实性假乳头状瘤又称Frantz瘤、胰腺乳头状上皮瘤、乳头状囊性瘤、胰腺囊实性乳头状瘤等，1996年由WHO将其统一命名为实性假乳头状瘤 ［1-2］。它是一种少见的胰腺肿瘤，约占胰腺肿瘤的1%～2%，可能起源于具有多种分化方向的胰腺胚胎多能干细胞 ［3］。

胰腺实性假乳头状瘤好发于青年女性，男女比例为1:9 ［4］，本组病例1例为男性，7例为女性，比例大致与文献相近。胰腺实性假乳头状瘤大多数表现为良性肿瘤特点，早期常无明显临床症状，随着肿瘤的长大可压迫邻近结构器官而引起腹胀、腹部不适的症状，所以发现肿瘤时常常较大，少数可以恶变，可累及邻近器官并发生远处转移，本组病例7例直径大于5 cm，1例为3.5 cm，7例为良性，1例为恶性，与文献基本一致。

本组病例1例位于胰体，7例位于胰腺体尾部，8例均为单发肿块。肿瘤直径3.5～17 cm，7例大于5 cm，1例小于5 cm。8例病例均呈类圆形肿块，3例边缘可见分叶。3例肿块边缘可见条片状钙化。7例肿块边界较清晰，与正常胰腺实质及周围器官分界清楚，1例与胃壁分界不清。1例为实性，7例为囊实性，实性部分平扫时CT值36～49 HU，增强后病灶渐进强化，动脉期CT值为43～61 HU，静脉期59～85 HU，延迟期69～93 HU，囊性部分无强化。7例囊实性病灶均可见壁结节、分隔的强化。6例可见包膜，包膜延迟强化明显。8例病例均无胰管、胆总管的扩张，与文献报道基本一致。本病需与胰腺其他肿瘤相鉴别，胰腺癌发病年龄较大，无包膜，可有坏死囊变，但无壁结节，常引起胰管、胆总管的扩张，胰腺癌是乏血供的肿瘤，强化程度较低；浆液性囊腺瘤好发于中老年女性，多发生于胰头，呈蜂窝状，可有日光放射状钙化的特征性表现；胰岛细胞瘤多为富血供肿瘤，动脉期强化程度较高，可超过正常胰腺实质；胰腺炎假性囊肿多有胰腺周围的渗出性改变，囊壁薄并且没有壁结节，少见囊壁的钙化。

总之，胰腺实性假乳头状瘤多为较大的囊实性肿瘤，好发于年轻女性，常伴有钙化，增强表现为渐进性强化，螺旋CT平扫及多期增强扫描具有一定的特征性，有助于对该病在术前作出准确的诊断。