8例精索静脉曲张超声诊断分析

【摘要】目的　探讨超声诊断技术对精索静脉曲张的诊断价值。方法　选取38例精索静脉曲张患者超声检查，检查方法及超声表现。结果 拟诊精索静脉曲张者38例，超声检出34例，其中左侧31例，右侧1例，双侧2例。结论 超声诊断本病敏感而准确。CDI总敏感度可达100%，瓦尔萨尔瓦动作后若静脉反流持续时间超过1 s，其敏感性为97%，特异性可达91%。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.041

作者单位：150010 哈尔滨市城乡社区卫生服务中心

The Analysis of Ultrasonic Diagnosis of 38 Cases With Varicocele

JI Ling　Ruran and Urban Community Health Center，Haerbin 150010，China

【Abstract】

Objective　The diagnosis value of ultrasonic technique of varicocele to be discussed. Methods　Analyzing the ultrasonic examination，examination methods and ultrasonic manifestation selected from 38 cases of patients with varicocele. Results　With 38 cases of patients diagnosed，34 cases of patients have been ultrasonically diagnosed to be varicocele，and 31 of them are varicocele in left，one is varicocele in right and 2 cases are varicocele in both sides. Conclusion　The ultrasonic method is quite sensitive and precise to diagnose varicocele. The sensitivity of CDI reaches to 100 percent，and if the duration of venous refluxes over 1 second after Valsalva action，the sensitivity would be 97 percent，and the specificity would be 91 percent.

【Key words】Varicocele，Ultrasonic examination，Color doppler

精索静脉曲张是精索的静脉回流受阻或反流，使蔓状静脉丛纤曲扩张，血液淤滞。精索静脉曲张主要是由于左侧精索内静脉呈垂直方向进入左肾静脉，而右侧精索内静脉斜行直接汇入下腔静脉的缘故 ［1］。本病95%发生于左侧精索，用高频探头扫查阴囊根部，正常精索静脉宽度为2 mm或小于2 mm。精索静脉曲张者静脉大于或等于3 mm，静脉数增多，彩色多普勒超声显像发现静脉血流信号增多、丰富。本文对精神拟诊为精索静脉曲张患者38例超声诊断表现分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年6月～2014年6月收治的精索静脉脉曲张患者38例，年龄18～48岁，平均年龄37岁。左侧34例，右侧4例。临床触诊诊断26例，触诊阴性12例，阴囊胀痛、坠胀感28例，无症10例，均有不同程度的精子活力下降、密度降低或精子形态异常。

1.2　方法

仪器用7.5 MHz或10 MHz或12 MHz高频探头，血流量程尽量降低（测低速血流），血管与声束入射的夹角调小；耐心训练患者掌握正确的Valsalva动作，并能保持2 s或以上；对中度及重度曲张患者，检查体位应取平卧位；轻度患者，卧位、立位均可；超声扫查对双侧阴囊自内环到附睾尾全面扫查，以免漏检。

1.3　统计学分析

采用PEMS 3医学统计软件进行统计分析，采用t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　二维超声及多普勒表现

蔓状静脉走行纤曲、紊乱、管腔不规则扩张，严重者蔓状静脉丛超声切面呈“蜂窝样”改变。平静状态下蔓状静脉最大内径＞2.0 mm，但可显示彩色血流必须占其长度的3/4。且在Valsalva试验时其反流持续时间＞1.0 s。平静状态时蔓状静脉宽径镇2.0 mm，做Valsalva试验时其内径＞3.0 mm。蔓状静脉丛超声切面血管内彩流丰富，血流方向呈多极化改变，做Valsalva试验时，同一切面的血管内出现彩色倒转现象，均证明有不同方向的血流，即反流存在。严重者患侧睾丸体积缩小，并与蔓状静脉反流的程度及病程成正比。睾丸内动脉常呈点状分布，血流速度减慢至8.0 cm/s左右。

2.2　诊断结果

拟诊精索静脉曲张者38例，超声检出34例，其中左侧31例，右侧1例，双侧2例。Valsalva呼吸时则差异有显著性（P ＜0.05）。CDFI：出现反流23例，无反流15例。均经手术证实为精索静脉曲张超声诊断符合率达100%。

3　讨论

由于精索静脉回流受阻或出现反流导致蔓状静脉丛纡曲扩张，称为精索静脉曲张。临床上以左侧发病较为常见，其原因可能为：左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力较大，右侧精索内静脉斜行汇入静脉压较低的下腔静脉，阻力小，较少发生曲张；由于肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角较小，压迫左肾静脉，形成“胡桃夹”综合征，左肾静脉回流受阻，导致左侧精索静脉曲张；静脉瓣缺如或关闭不全致腹压增大时精索静脉出现反流；肾或腹膜后肿物压迫精索内静脉引起精索静脉曲张，常在短期内发生 ［2］。

由于阻塞型和短路型精索静脉曲张治疗方法及预后均有区别，作者认为下列表现有利于两者的鉴别诊断：（1）功能不全的静脉或静脉瓣位于交通静脉之上者就形成阻塞型，若在其水平之下则为短路型，因后者功能不全的静脉为数众多，分布甚广。在声像图上可出现大片蜂窝状扩张的血管腔隙，临床上也以II～III度多见。（2）平静状态下蔓状静脉内径≤2.0 mm，当Valsalva试验时才＞3.0 mm，一般以阻塞型多。（3）在Valsalva试验时反流信号持续2～3 s为阻塞型，若在试验全过程均有反流信号则为短路型反流。（4）由于短路型精索静脉曲张的血流直接引流和反流同时存在，故血管内淤血严重，正常血流量明显下降，故临床型多为短路型，亚临床型多为阻塞型 ［3］。

精索静脉的触诊检查受经验和技巧的主观因素影响较大，往往过高地评价手术效果或疏忽了精索静脉曲张的存在和复发率。亚临床型精索静脉曲张的确诊手段有核素及X线造影，但由于创伤较大，病人不易接受，而高分辨力超声成了本病的首选诊断工具，精确可靠，重复性好。近期研究表明，亚临床型和临床型精索静脉曲张对睾丸生精影响具有同等的损害效应。